Современное интегративное консультирование и психотерапия - Мишлер Бишоп

Теория PRIME

В 2012 году, все еще пытаясь лучше понять, как меняются люди, я наткнулся на модель PRIME доктора Роберта Уэста (West & Brown, 2013). Хотя она до сих пор не очень известна, Уэст, бывший профессор психологии здоровья в Университетском колледже Лондона, считает, что для возникновения психологических проблем, таких как депрессия, панические атаки или рецидив той или иной формы аддиктивного поведения, необходимо сочетание целого ряда факторов. Люди склонны искать какой-то один фактор, пытаясь понять, что не так. Это верно, как для того, пытаются ли они понять, почему их машина не заводится или почему они чувствуют себя такими несчастными. В прошлом (и это до сих пор верно для некоторых клиентов), если человек испытывал беспокойство, он думал: «Я сделал недостаточно подношений богам». Сегодня многие клиенты думают: «Это из-за травмы» или «Может быть, мне нужно лекарство». Однако более вероятно, что к возникновению проблемы привели несколько факторов. В частности, Уэст утверждает, что в поведении человека взаимодействуют семь факторов, на которые влияют петли обратной и прямой связи:

1. Внешние факторы, активирующие события: проблемы в отношениях, неподдерживающее окружение, проблемы с работой, культуральные факторы, расизм, религия, политические потрясения.

2. Внутренние факторы: генетическая предрасположенность, нейрохимия, побуждения, уровень реактивности, представления об идентичности, убеждения, ценности.

3. Обусловленность/привычки – некоторые из них функциональны/полезны, а некоторые – нет.

4. Реакции: эмоциональные, поведенческие и когнитивные реакции на внутренние и внешние факторы.

5. Оценки: приведенные выше ответы всегда оцениваются с точки зрения лежащих в их основе убеждений, ценностей, целей (7) и планов (8).

6. Петли обратной связи: реакции (4) и оценки (5) взаимодействуют и влияют друг на друга. Например, в ответ на то, что на клиента накричал начальник (1), его реактивная нервная система и убеждения (2) («Я не выношу, когда на меня кричат») влияют на то, что он покидает офис (4) и оценивает это (5) («Я такой осел, сбежал, как обычно»). Это запускает петлю обратной связи: «убегаю, думаю о себе плохо, иду домой, часами смотрю телевизор, думаю о себе еще хуже, ложусь спать очень поздно, не иду на работу на следующий день…»

7. Цели: помимо сохранения безопасности и ощущения себя менее уязвимым, цели вашего клиента могут включать желание найти новую, более интересную/высокооплачиваемую работу и/или изменить свое «я» или идентичность.

8. Планы: чтобы достичь этих целей, клиенту нужны планы, и с вашей помощью он должен проверить, работают ли они.

Это сложная теория, но я думаю, что большинство читателей согласятся с тем, что жизнь сложна, а большинство людей, которых мы встречаем, сложнее, чем мы можем себе представить, включая нас самих.

Теория PRIME предполагает, что если изменить один фактор, то изменятся и все остальные. Это означает, что если ваш клиент изменит один фактор – свое мышление, возможно, в результате терапии с вами, или поведение, например, будет пить меньше кофе или возобновит медитации, – то изменится и то, как он себя чувствует, думает и ведет.

Другие теории

Некоторые читатели могут удивиться, почему я не включил в книгу теорию привязанности (Bowlby, 1979; Vicedo, 2020), теорию травмы (Brown, 2004; Frankel, 1998) и/или поливагальную теорию (Porges, 2011). Я также мог бы взять одну или несколько из многочисленных неофрейдистских теорий, созданных Юнгом, Адлером, Кляйн, Кохутом, Салливаном, Эриксоном или Хорни. Как отмечалось ранее, существует несколько сотен школ со своими теориями, которые пытаются объяснить поведение человека.

Теория Фрейда не подкреплена научными данными, но она по-прежнему имеет большое влияние. Многие клиенты и терапевты продолжают верить, что подсознание в значительной степени состоит из социально неприемлемых сексуальных и агрессивных мыслей и чувств. Доктор Джеймс Джексон Патнэм, профессор Гарвардского университета, первый президент Американской психоаналитической ассоциации и человек, на котором, возможно, лежит самая большая ответственность за распространение идей Фрейда в США, мужественно пытался убедить Фрейда в том, что большинство людей имеют более позитивные побуждения и способны на прекрасные поступки, но Фрейд был непоколебим (см. «Putnam Camp» (Prochnik, 2012) внука Патнэма, замечательную книгу, рассказывающую среди прочего о поездке Фрейда, Юнга и Ференци в Адирондак в 1909 году).

Результаты исследований неблагоприятных событий детства (Felitti et al., 1998) позволяют предположить, что первоначальная теория соблазнения Фрейда была, вероятно, верна (Esterson, 1998; Gay, 1998; Masson, 2012; McCullough, 2001). Некоторые или многие из «истеричных» пациенток, которых он лечил, подвергались насилию со стороны членов семьи мужского пола. Пересмотренная теория Фрейда, согласно которой женщины фантазировали, заставила обратить внимание на подавляемые идеи, а не на внешние факторы, такие как реальное насилие и психотравма. Специалисты начали искать причину в самих женщинах, во многих случаях обвиняя жертву. К сожалению, многие терапевты, действуя из лучших побуждений, причиняли своим клиенткам вред.

Около десяти лет назад я читал книгу о монашеской жизни в средневековой Европе и наткнулся на следующий отрывок, написанный одним монахом:

«В церкви бесы заставляют нас петь дурно. Однажды, когда хор начинал первый псалом заутрени, бесы ворвались в церковь и, носясь туда-сюда, заставили братьев прервать пение. Когда другая часть хора попыталась исправить положение, налетевшие бесы так встревожили их, что они уже не понимали, что поют. Настоятель увидел, как бес, похожий на раскаленное добела железо, вырвался из уст одного монаха… и перелетел на другую сторону. Тогда он понял причину того, что случилось».

Я не верю в «маленьких бесов», но меня поражает, насколько монах и настоятель были убеждены в том, что они это видели. На протяжении веков люди также верили, что Солнце вращается вокруг Земли и что мы являемся центром Вселенной. Это было так ясно и очевидно! На самом деле вы до сих пор можете собирать доказательства и «доказывать» это себе каждый божий день. Солнце восходит на востоке и заходит на западе, двигаясь вокруг Земли. Это очевидно. Какой вывод можно сделать? Даже если доказательства кажутся очень правдивыми, реальность может быть совсем иной, а теория – ошибочной. Поэтому так важно оставаться открытыми для новых теорий, но в то же время относиться к ним скептически.

Вставка 2.1. Кейс Сары: шесть факторов, вместе взятых, создают идеальную бурю

У Сары, замечательной, веселой, трудолюбивой девушки, случился приступ паники после нескольких месяцев отсутствия такового. Вместе мы искали факторы, которые могли спровоцировать ее. Оказалось, Сара постепенно стала пить больше кофе. Это было связано с тем, что она плохо спала и в течение дня чувствовала усталость. Ее