Неврозы: клиника, профилактика, лечение - Михаил Ефимович Литвак

В процессе лечения больной овладевал техникой общения. Правильное общение приводило к тому, что партнеры больного начинали относиться к нему лучше, что позволяло ему в свою очередь увидеть положительные качества своих близких. Таким образом происходила замена минуса на плюс в позиции «BЫ».

Для решения этой задачи применялся ряд тактических приемов. Прежде всего больному надо было показать связь симптоматики со стилем жизни, продемонстрировать ему, что при такой жизни, какую он вел, он должен был заболеть, стиль же поведения зависит от структуры личностного комплекса. Поэтому основной упор врач делал на личность больного, хотя последний старался свести беседу к обсуждению симптомов. Беседа с данной категорией больных велась с использованием техники сократического диалога и приемов когнитивной терапии. Разработка сценария поведения больного в психотравмирующей ситуации шла с использованием техники трансактного анализа. Если был невозможен непосредственный контакт с конфликтующей стороной, прибегали к переписке, что в ряде случаев, когда выражена эмоциональная патология, более целесообразно.

Непосредственный результат лечения в этой группе оказался достаточно высоким, как и в предыдущей группе. Неэффективной терапия оказалась только у двух человек. Катамнестические наблюдения показали, что достигнутые позитивные результаты имели тенденцию к закреплению. Многие больные, посещавшие КРОСС после основного лечения, отмечали, что занятия помогают им правильно строить отношения в семье и на работе. Ухудшения состояния ни у кого из них не было.

После лечения два человека повысили свой социальный статус, получили повышение по службе, три получили возможность продолжить учебу в институте, хотя до этого ставился вопрос об их отчислении, одна больная защитила диссертацию и вышла замуж. Большинство больных улучшили свои отношения в семье и на производстве.

А теперь – пример.

Больная Н., 33 лет. Жалобы на слабость, утомляемость, раздражительность, тупые головные боли, плохой сон, подавленное настроение, временами – чувство безвыходности. Отмечает также, что стало трудно сосредоточиться на занятиях, из-за чего не справляется с планом своей научной работы.

Из анамнеза. Родилась в семье служащего. Наследственность психопатологически не отягощена. Отец в дела семьи никогда не вмешивался. Мать отличалась властным характером. Первые годы она баловала дочь. Н., сколько себя помнит, всегда была обидчивой и капризной, но мать, несмотря на властный характер, стремилась удовлетворить все ее требования. Помнит Н. такой случай. Из-за чего-то обиделась на родителей, спряталась под стол, накрытый скатертью, и просидела там несколько часов, наблюдая суету и волнение, связанные с ее розысками.

Ситуация изменилась, когда родилась младшая сестра и мать все внимание и всю свою любовь переключила на нее. На Н. обрушились упреки, унижения и оскорбления. Мать называла ее глупой, неблагодарной, некрасивой, пророчила ей неудачную судьбу: «С такой внешностью не выйдешь замуж. С таким характером ты никому не нужна». Н. стала чувствовать себя в семье чужой. Развилась неприязнь к матери (за плохое отношение), сестре (за то, что все блага доставлялись ей), отцу (за то, что не защищал ее). Рвалась на улицу, к детям, но мать часто удерживала ее дома, заставляя следить за младшей сестрой. Мечтала о школе. Практически без посторонней помощи научилась писать, много читала. Уже тогда чувствовала себя одинокой, брошенной, никому не нужной.

С шести лет Н. стали обучать музыке. К занятиям приступила с большой охотой. Это были самые светлые ее часы. В школу пошла с большим энтузиазмом, очень быстро перезнакомилась с одноклассниками. Вскоре выяснилось, что Н. по уровню развития превосходит своих соучеников. Отношения со сверстниками не складывались. Н. всегда стремилась доминировать, перевоспитывать своих партнеров. Пока они ей подчинялись, казалось, что все идет хорошо. Но если кто-то из друзей возражал, очень скоро наступал разрыв по инициативе Н. Во время бурных ссор она метко критиковала недостатки, чем углубляла разрыв. Довольно быстро Н. перессорилась практически со всеми одноклассниками.

Уже к третьему-четвертому классу выявляется глубокий интерес к литературе. Н. продолжает заниматься музыкой, а с десяти лет начинаются занятия с преподавателем английского языка. Все это отвлекало от конфликтов, которые то и дело возникали в семье и школе. Н. полагала, что, поступив в университет, встретит «настоящих» людей. В этот период практически ничем не болела.

Окончив школу с золотой медалью, Н. поступила на филологический факультет университета. С энтузиазмом приступила к занятиям и очень быстро перезнакомилась с однокурсниками, но скоро убедилась, что они поступили в университет не для «служения искусству и литературе». Н. у всех находила недостатки, о которых говорила прямо и резко. Были две подруги, но дружба эта Н. полностью не устраивала, так как она считала своих подруг «немного мещанками».

Отношения с мужчинами тоже не складывались. Вызывала интерес «не у тех», так как с ними держалась ровно и любезно и на дальнейшее развитие отношений не шла. При духовном сближении вскоре находила недостатки у партнера, быстро разочаровывалась, и наступал разрыв. На последнем курсе вышла замуж, но через пять месяцев разошлась, так как муж стал вызывать и физическое и духовное отвращение. Преподаватели ценили Н. как способную студентку, занимающуюся научной работой.

Н. с отличием окончила университет, но места в аспирантуре не было. Пошла работать в школу. «Там я соприкоснулась с такой рутиной, что стало тошно». Начались конфликты с преподавателями, администрацией школы. Никому ничего не могла доказать. По вечерам, оставшись одна, часто плакала, но утром, сцепив зубы, шла на работу. Единственной отдушиной были уроки. С учениками находила общий язык, так как здесь всегда присутствовала установка: «Быть лояльной, вежливой и терпимой, предполагать в ученике умного человека. Это единственная категория людей, с которыми никогда не возникает конфликтов при общении». Поддерживала Н. в те годы надежда поступить в аспирантуру. Попытка заниматься научной работой в школе была малопродуктивной. К вечеру появлялась усталость.

Через три года Н. стала работать ассистентом в университете на кафедре русской литературы. Очень много работала. Отношения с людьми складывались по прежнему стереотипу. Довольно быстро разочаровалась во многих преподавателях, у которых раньше сама училась. С сотрудниками кафедры или поддерживала формальные отношения, или конфликтовала. Напряженные отношения были с матерью и сестрой, не складывалась личная жизнь. Дома ссоры стали протекать бурно, Н. нередко не выдерживала и переходила на крик, рыдала. Потом не могла заснуть, болели сердце, голова, кишечник. Лишь общение со студентами не приводило к трениям. Интенсивно заниматься научной работой не могла, так как после многочисленных конфликтов чувствовала себя разбитой.

В 30 лет Н. поступила в Москве в аспирантуру. Считает эти годы лучшими в своей жизни. Они были омрачены несколькими неприятностями личного плана. Стала компетентным специалистом, с мнением которого считались многие известные научные работники.

Успешно окончив аспирантуру, Н. вернулась на ту же