Твой последний врач. Чему мертвые учат живых - Хитрова Татьяна

– А что там за случай? Я справлюсь?

– Конечно справишься, я же буду рядом! Если что – мой любимый карандашик всегда наготове. Ты уже взрослый птенчик, пора вылетать из гнезда на самостоятельные случаи, иначе никогда ничему не научишься. Сегодняшний случай – молодая девушка с сахарным диабетом, подробнее почитаешь в истории болезни. А пока продолжай свою историю жизни: нам интересно, кто же смог растопить твое патологическое сердечко.

Я рассказала, как менялся Кирилл с нашим общением и как он из холодного интроверта постепенно становился все более разговорчивым и открытым. И когда я задумывалась о том, где находится Мурманск, а где Ростов, думала, что мы с ним никогда не увидимся. А потом он переехал в Калугу, где жили его родственники, и отучился на зооинженера. И хотя в детстве его кумиром был Николай Дроздов, а сам Киря тащил в дом всякую живность – от змей до мадагаскарских тараканов, ему быстро наскучила эта работа. Поэтому, спустя какое-то время, он начал заниматься творчеством – созданием предметов декора, среди которых большой популярностью пользовались бабочки и жуки в рамках. Он мог часами создавать красоту, бережно расправляя крылышки или составляя композиции из разных видов. Знания английского помогли ему освоить международный рынок. У многих людей есть предубеждения, что бабочек специально умерщвляют для такого творчества, хотя мастера обычно заказывают их уже засушенными из Мадагаскара, где их собирают после того, как они погибли естественной смертью, ведь тропические бабочки живут всего лишь несколько дней.

В будущем муже мне очень нравилась его творческая часть: она проявлялась во всем, от мелочей до крупных поступков. Даже в компьютерных играх, которые мы вместе позже полюбили, он обожал все строить, развивать города и улучшать промышленность, а не вести войны. Он не любил смотреть бокс и футбол, не ходил по барам, вместо этого предпочитая скользить на сноуборде по заснеженным холмам Мурманска или кататься на велосипеде в бору рядом с Калугой. Сам он объяснял это тем, что ему с головой хватило вечеринок в Америке и больше так рисковать своим здоровьем он не хочет.

В первый раз мы увиделись вживую, когда мне предстояло лететь на стажировку в психиатрическую больницу в Сербии. Я сказала ему, что дико боюсь бешеного темпа Москвы и метро, а мне нужно было попасть из Домодедово во Внуково. Он предложил меня встретить и проводить, ведь сам он довольно часто гулял в Москве, до которой из Калуги ехать всего лишь три часа на электричке. Я согласилась, и он действительно приехал, потратив на это весь день.

Мы гуляли по Москве до вечера, болтали, смеялись, но не более, так как у обоих на тот момент были отношения с другими людьми. Я так стеснялась взять его за руку, чтобы не потеряться в огромной толпе метро, что держала его за ремешок рюкзака, с которым он объездил полмира. Наше первое совместное фото было в метро, которое уже не казалось мне огромным жужжащим ульем, когда Кирилл был рядом и уверенно вел меня по нему. Уже перед самым прощанием он обнял меня и оставил мне бутылку воды и два банана, чтобы я не была голодной, пока буду ждать следующий рейс.

– Правильно, хочешь завоевать сердце женщины – накорми и реши ее проблемы! Со мной это всегда работает, – улыбнулась Саня, жуя один из ореховых батончиков.

– Санни, дай дослушать историю! А на обратном пути вы еще раз увиделись? – спросила Тоня.

– Мне пришлось по некоторым причинам уехать раньше, и я прилетала в Ростов ранним утром, поэтому мы бы не смогли пересечься с ним еще раз: ночью электрички не ходили, да и аэропорт мне не нужно было менять.

– А что сказал твой тогдашний парень?

– Чтобы я не ныла и потерпела, потому что такой шанс выпадает раз в жизни.

– Вот кусок арбузера! Надеюсь, ты его сразу же бросила! – возмутилась Тоня.

– Прогибом со скалы, – добавила Саня.

– Да, это был один из первых случаев, когда я задумалась, почему друг заботится обо мне больше, чем тот человек, с которым я нахожусь в отношениях.

– Надеюсь, что в роли твоего будущего мужа он будет не менее заботливым, чем в роли друга. Повторяй патогенез диабета и пошли переодеваться. Танчос, я спущусь пораньше, надо позвонить. – Санни залпом допила чай, вдохнула древесный запах, доносящийся из кружки, и вышла из кабинета.

Я всегда старалась перед вскрытием еще раз пробежаться по основным пунктам заболеваний, чтобы вспомнить, на что нужно обратить внимание, и не упустить важные детали. Благо в нашем кабинете был отдельный шкаф с тонной литературы, хотя многие статьи мы читали онлайн, особенно зарубежные.

Несмотря на название, сахарный диабет нельзя получить из-за большого количества употребления сладкого, но в дальнейшем оно приводит к тому, что вышеупомянутое сладкое становится очень редким лакомством. Диабет относится к эндокринным заболеваниям, когда в организме нарушена функция усвоения глюкозы, которая является одним из источников энергии нашего организма. Диабет делится на сахарный, который бывает двух типов, несахарный и гестационный.

Я улыбнулась, вспомнив, как просто безбожно тупила на зачете, сказав, что несахарный диабет возникает из-за большого количества потребления соли. На самом деле в его возникновении виноваты нарушения функций гипоталамуса или гипофиза, которые находятся в нашем мозге и вообще никак не связаны с солью. Помимо анатомии, нужно было вспоминать и биохимию. Когда уровень глюкозы в крови повышается после еды, это сразу обнаруживают инсулин-секретирующие клетки поджелудочной железы. Да-да, внутри нашего организма темно, поэтому все молекулы могут распознать друг друга в основном за счет либо химических, либо электрических сигналов. Хотя, к примеру, для давления есть отдельные барорецепторы, а для боли – ноцицепторы.

Но вернемся к поджелудочной железе, которая вырабатывает инсулин. Инсулин – это белковый гормон, который (вопреки мифам) не расщепляет глюкозу, а помогает доставить ее внутрь клеток, где она нужна, а излишек отложить до голодных времен. Он делает мембраны клеток более толерантными к глюкозе. Представьте, что кровеносное русло – это подъезд, клетки – это квартиры, а инсулин – это доставщик пиццы (только вместо пиццы у нас глюкоза). Толку от того, что курьер будет бегать с пиццей по подъезду, довольно мало, ведь она нужна жильцам в квартирах. Поэтому он тщательно обходит весь подъезд и вручает по кусочку пиццы каждому, кто с радостью открывает ему двери (а в данном сравнении открыты мембраны клеток). После того как все клетки сыты, но у нас остался излишек глюкозы, инсулин бережно доставляет ее в мышцы или печень, которую использует как банк, где наша глюкоза будет храниться в более удобно конвертируемой форме – гликогене. Это словно рубли перевели в евро, ведь гликоген – это множество остатков глюкозы, соединенных связями. После того как цикл завершен, уровень глюкозы в крови вновь приходит в норму.

Но есть и обратная ситуация. Если мы голодаем, то поджелудочная железа, чтобы мы раньше времени не попали на стол к патологоанатому, вырабатывает уже другой гормон – глюкагон, который опять идет в нашу печень забирать свои дивиденды. И потихоньку от большой молекулы гликогена по чуть-чуть, в соответствии с нашими нуждами, очень быстро отщепляется молекула глюкозы, которая поступает в кровь, а затем снова в клетки.

Сахарный диабет первого типа возникает чаще всего у детей и молодых людей из-за инфекций, стресса, генетических поломок или аутоиммунной агрессии, когда организм распознает собственные нормальные клетки как чужеродные.

Из-за этого инсулин может либо вырабатываться в недостаточном количестве, либо не вырабатываться вообще. В этом случае лечение довольно простое, но пожизненное: инсулин вводится подкожно, чаще всего либо с помощью шприц-ручки, либо с помощью автоматизированной помпы-дозатора. Важно помнить о том, что места введения нужно регулярно менять, чтобы локально не развилась липодистрофия[22], которая выглядит как впадинка на гладкой коже.