Твой последний врач. Чему мертвые учат живых - Хитрова Татьяна
На перерывах она почти всегда сидела уткнувшись в книги и с таким упоением погружалась в них, что могла не замечать ничего вокруг. Аня обожала преподавать, и ей это действительно давалось легко, поэтому после окончания обучения она осталась на кафедре нормальной физиологии, где продолжила нести свет знаний следующим поколениям врачей. Потом ее пригласили создавать обучающие курсы для врачей, и она даже ездила по России с конференциями. С пациентами Аня не контактировала – ей больше нравилась теоретическая часть: она любила все систематизировать, соблюдать правила и дисциплину, а также держать все под контролем. При этом не была деспотом – к ней многие обращались за советом, который мог даже не касаться обучения. Вскоре ее назначили деканом факультета, и Тоня считала, что с таким аналитическим складом ума Ане недалеко и до ректора.
Сама Тоня ни за какие коврижки не согласилась бы работать со студентами. Недостатка в знаниях она не испытывала, но объяснить другому человеку, почему она здесь видит именно этот диагноз, а не другой, Тоня не могла. У нее это происходило автоматически, а все попытки донести свой багаж знаний до вокзала любопытства интересующегося человека заканчивались тем, что она психовала и просто тыкала пальцем в книгу, где можно было подробно об этом почитать. Именно поэтому на новый учебный семестр студентов раздали всем, кроме Тони, которая искренне считала, что каждый должен заниматься тем, что у него получается лучше всего.
Патолог патологу тоже рознь. В мире просто огромное количество болезней, а если окунуться именно в то, как они все выглядят под микроскопом, то можно вообще в них утонуть. Кто-то захочет стать новатором, открывать новые методы окраски, разрезы и различные доступы, создавать классификации и назвать своей фамилией какой-нибудь характерный микроскопический признак или клетку. Кому-то будет мало одинаковых диагнозов, и он будет работать в нескольких отделениях, к примеру, как работала Тоня, совмещая деятельность в морге и лаборатории при университете, а на «вторую смену» или полставки заглядывая в онкоцентр, где ее ждало огромное количество молочки. Такие люди, как Саня, выбирали себе какое-то одно обширнейшее направление и развивались конкретно в нем, а рутинными диагнозами из I и II категории занимались только по необходимости.
А кому-то будет комфортнее работать в маленьком городе, где даже нет иммуногистохимии[36], что существенно облегчает жизнь – мол, мы не можем определить на глаз, что это, за углубленным исследованием езжайте куда-нибудь в Москву.
Некоторым нравится клепать описание протоколов под копирку, просто меняя данные в раннее заполненном шаблоне.
Иногда такие ленивые уникумы допускают банальнейшие ошибки, забывая стирать лишние данные, и потом в документе мы читаем описание матки и яичников у мужчины, и это не гермафродит, а просто невнимательность и халатное отношение врачей к своей работе.
Кстати, Гермафродит – имя двуполого сына богов Гермеса и Афродиты, ставшее нарицательным. Согласно легенде, он был обычным юношей, который однажды купался в источнике возле Галикарнаса, где его увидела водяная нимфа Салмакида. Его красота так тронула ее сердце, что она страстно возжелала быть с ним. Однако Гермафродит не разделял чувства нимфы, поэтому в отчаянии она прильнула к юноше и умоляла богов навеки слиться с ним в единый организм. Боги выполнили ее желание, и с тех пор нимфа и сын богов навеки вместе – они стали единым двуполым существом. Но я бы назвала это сказание легендой об абьюзивных отношениях, когда слово «нет» не воспринимается должным образом.
В принципе, любой древнегреческий миф – это не то, что нужно читать детям на ночь. Взять хотя бы легенду о горгоне Медузе. Что вы о ней знаете, кроме того, что Медуза была женщиной с волосами из змей, взглядом обращала людей в камень и была убита Персеем? А хотите узнать, почему она такой стала?
До своих метаморфоз Медуза была прекрасной юной девой с вполне обычными волосами. Но однажды в ее спокойную жизнь ворвался бог Посейдон, который, видимо, был одного поля ягодой с водной нимфой из легенды выше, потому что он также не воспринял всерьез желание Медузы не связываться с ним. Он стал преследовать ее, да так, что в страхе за свою жизнь бедная девушка побежала искать защиты в храме богини Афины. Это не остановило Посейдона, который изнасиловал Медузу прямо в храме, превратившись в птицу. Не спрашивайте, как ему это удалось, – я и сама не могу себе это представить. Угадайте, какое возмездие ждало его? Правильно, никакое. А вот несчастной Медузе от Афины, которая разгневалась на нее за осквернение своего храма, влетело по самые оливки: она превратила волосы Медузы в змей, а внешность девушки сделала такой уродливой, что она стала мгновенно превращать всех посмотревших на нее в камень. «Спасибо за виктимблейминг[37] от души», – наверняка подумала тогда Медуза. То есть вместо того, чтобы пинком согнать насильника в Тартар, боги обрушили всю вину на плечи несчастной жертве.
Кстати, изначально, когда я читала тот безалаберный протокол, я подумала, что это уникальный случай аутопсии интерсекс-человека. Термин «интерсекс» образовался от двух английских слов, где inter – это «среди» или «между», а sex – это «пол». Даже в загранпаспорте у всех стоит слово sex и написано female – женщина или male – мужчина. Термин «интерсекс» невозмозжно корректно перевести на русский язык, получится какое-то «междуполье».
Интерсекс – это человек, который рождается с половыми признаками, не вписывающимися в привычное понятие о мужском или женском организме. В норме у нас 46 хромосом, половина которых дается нам от одного родителя, половина – от другого. А уже половые гаметы X и Y определяют наши дальнейшие признаки, такие как внешность, распределение жира, оволосение, коктейль гормонов и строение гениталий. К примеру, при хромосомном наборе 46XX родится девочка, а при 46XY – мальчик. Поэтому своему будущему ребенку Y-хромосому может дать только мужчина, о чем мало знают те, кто возмущается, что жены не рожают им наследников их царского дивана.
Иногда у интерсекс-людей может присутствовать какой-то один или несколько органов, не соответствующих их кариотипу, к примеру, одно яичко при 46XX наборе и полностью сформированных женских половых органах. Либо, наоборот, может отсутствовать какой-то орган – например, при хромосомном наборе 46XY есть мужские гениталии, но также есть и маточные трубы с яичниками, а самой матки нет. Также набор хромосом у интерсекс-людей может быть и XXY, X0, XYY, XXYY, а может быть вообще до 40 различных комбинаций.
Выглядят такие люди абсолютно по-разному, и в подростковом возрасте из-за того, что их тело развивается не так, как у других детей, чувствуют себя изгоями или мутантами. У них много комплексов: если это девочка, то из-за отсутствия роста груди и появления волос на подбородке и щеках или из-за комбинации широких плеч с узким тазом, что более характерно для мальчика. И наоборот, дети издеваются над слишком феминными мальчиками.
Некоторые из интерсекс-людей узнают о том, что они отличаются от остальных, только при попытке завести ребенка, а кто-то не узнает об этом никогда, ведь большинству людей порой тяжело сдать какой-нибудь простой биохимический анализ крови, не говоря уже про тест на кариотип.
А хуже всего то, что эту особенность тяжело выявить из-за незнания многих врачей о существовании такого нарушения полового развития, потому что даже на УЗИ не всегда понятно, что внутри есть какие-то дополнительные органы. Зачастую недобросовестные гинекологи, у которых на семь бед один ответ «родишь, и все пройдет», могут назначать прогревание таза, которое вызовет не долгожданную менструацию, а воспаление аппендикса, либо подберут гормоны, к которым организм может быть не чувствителен. И в таком случае термин «гермафродит» не только неуместен, но и не отражает действительность, ведь в реальности у человека никогда не формируются две полностью развитые репродуктивные системы. В МКБ такие случаи классифицируются под кодом Q56 «Нарушения формирования пола».
