Мы что, рожаем? Или то, что вы боялись спросить у акушера-гинеколога - Наталья Викторовна Цалко

кесарево сечение в плановом порядке, поговорите с выбранным доктором, смело озвучьте, что боитесь операции и получите ответ, что думает доктор по этому поводу. Скорее всего, он скажет: «И я боюсь» или «Да вам и не за что». Но это предание до начала родов. Если же врача нет, приедете на дежурную бригаду, то тоже бояться не стоит, я имею в виду некомпетентности в данном решении.

Никогда врач не бывает один и не принимает решение о кесаревом сечении с кондачка, то есть просто так. Всегда есть другой дежурный врач, заведующий, главный врач, заместитель главного врача. Даже самые маститые доктора при принятии решения о необходимости оперировать зовут другого доктора для второго мнения, да и ассистент нужен. То есть это максимально открытая, одобренная информация.

Предостеречь от форс-мажора в родах не может никто, именно поэтому мы ждем максимально самостоятельного начала, чтобы как можно меньше вмешиваться в естественный процесс. В любом случае, что бы ни произошло, вы четко будете это знать и осознавать. Если в родах с малышом случилась беда, вам так и скажут, и даже покажут изменившиеся воды, вы услышите сердцебиение малыша другое, медленное пропадающее. Вам пояснят, что впереди много часов и риск колоссальный, и вы точно будете понимать, на что идете. Но еще раз повторю, предсказать это нельзя. Поэтому выбирайте роддом и врача с репутацией с большим опытом, потому что такому врачу надо, чтобы вы вернулись еще.

Не секрет – мы все работаем благодаря сарафанному радио, и мне гораздо проще и удобнее максимальное количество времени просидеть сейчас на первых родах. Зато потом сильно проще мы родим второй и третий разы.

Зачастую, пережив долгие тяжелые первые роды, пациентки меняют врача и у другого второй раз рожают легче и быстрее, и лавры незаслуженно совершенно достаются второму доктору, не первому.

Речь моя, конечно же, уместна, только при наличии здорового малыша. Поэтому долой страх. Есть четкие показания, врач не один принимает это решение, в консилиуме с кем-то, вы четко понимаете, как и они, что это наилучший выход сейчас, и роды с рубцом потом возможны много раз.

Как практикующий врач скажу еще одно, в голове большинства из нас два постулата: кесарево сечение – это операция отчаяния, лучшая операция – это та, которую я не сделала, и это самое правильное. Ну и кесарево сечение на сегодняшний день является альтернативой щипцам и вакуум-экстракции плода.

Эпизиотомия, боязнь порваться.

Эпизиотомия – это разрез промежности. Существует несколько вариантов разреза: эпизиотомия – вбок и перинеотомия – вниз. Расстояние от входа во влагалище от нижнего края – входа на конце половых губ, напротив клитора (где тут смайлик), до входа в прямую кишку – это и есть та самая промежность, о которой мы толкуем.

Здесь много индивидуальностей, она может быть высокой, большое расстояние от ануса до входа во влагалище, подразумевается расстояние в покое, то есть насколько удалено влагалище от попы. Высокая промежность – это 5-6-7 см, низкая, соответственно вход во влагалище и анус очень рядом, от 1–2 см.

Не сбрасываем со счетов росто-весовые показатели. Понятно, что промежность девочки с ростом 190 см будет сильно иной, чем с ростом 158 см, и это органично. Особенности строения, повлиять невозможно.

Не занимаясь измерениями, вы легко сможете понять высоту промежности по предпочитаемой позе во время секса: при нормальной высоте промежности не имеет особого значения поза, при высокой промежности – затруднительно сзади, при низкой – сзади подходит лучше.

В родах головка ребенка, опускаясь, как бы упирается в ткани промежности, то есть преодолевает их. Понятно, что при низкой промежности барьера почти нет и выход свободен, при высокой – надо потрудиться и подняться немного вверх, и только потом появиться на этот свет, как бы обогнув ткань.

В родах, во втором периоде, в момент рождения ребенка, акушерка оказывает пособие по защите промежности – это целая наука, в прямом смысле слова, ручной труд. Акушерки славятся своими золотыми руками, они защищают промежность от разрыва.

Если только ваша акушерка, это, как правило, не роддомовские, а приходящие с вами на роды, духовные акушерки, не работают в технике hands free или ваши роды вертикальные. В первом случае акушерка не защищает промежность от разрыва, так как считает, что прикосновение к промежности – это неизбежно прикосновение к голове ребенка, а это нехорошо. На медицинской практике никогда не подтвердилось, не было ни одного малыша, травмированного руками.

Все головки прекрасны, их никто не сжимает, лишь придерживают, принимают эту твердую костистую голову в мягкую теплую ладонь. Представьте себе щипцы, они же из очень плотной стали, и вакуум он прямо присасывается к головке малыша за счет отрицательного давления. А здесь рука, причем впереди, и малыш, мягко упираясь в нее, не разгибается раньше времени. Это важный этап родов. А в случае вертикальных родов промежность никто не может держать – это технически невозможно, поэтому все остается на откуп тканям и везению.

При низкой промежности требуется такая же помощь, потому как ребенку проще выходить, меньше сопротивляемость ткани. Но если происходит разрыв, то он сразу у ануса, запас тканей невелик.

Разрез промежности перестал быть рутиной – это главное, что вы должны помнить, всем подряд профилактически не делают, есть очень четкие показатели, их собственно три.

1. Угроза разрыва промежности. Это когда ткани промежности побелели, остекленели от перерастяжения, как будто вы перетянули резинку или эластичный материал. Внутри волокна разошлись и кровообращения там нет – это очень тяжелая неподатливая ткань, она неуправляема. И вы, и мы боимся, правильно, разрыва промежности.

Во-первых, он бывает трех-четырех степеней, с вовлечением ануса, то есть и его не пощадила стихия.

Во-вторых, разрыв тканей – всегда рваные, неровные, размозженные края, которые по идее надо иссекать до ровных, чтобы прилично сшить и зажило без осложнений. А такового запаса может не быть.

То есть при таких признаках потери эластичности, уже начавшемся разрыве, врач сделает разрез, уводя разрыв от попы вбок, к ноге, где безопасно и легко зашить, не потеряв первозданности. Нормативов по длине разреза быть не может, потому как здесь очень индивидуально. Как правило, легко надсекается чуть и вбок, до снятия напряжения, очень бережно к органу, но учитывая, что все ткани натянуты на головку и объем промежности такой, что даже в кино не показывают (то есть на всей голове малыша эти ткани), то иногда получается, что после рождения ткани сокращаются, возвращаясь на место, и разрез остается посередине. Ничего страшного в этом нет.

Более