Современное интегративное консультирование и психотерапия - Мишлер Бишоп

Вставка 15.1. Исследовательская заметка № 8. Как детство влияет на вашу взрослую жизнь?

Фелитти и его коллеги (1998) провели опрос среди сотрудников страховой компании Kaiser Permanente. В нем участвовали около 17 000 человек. Жане, Фрейд и другие психологи всегда утверждали, что в основе многих психологических проблем лежит то, что происходило в детстве. Это исследование предоставило первое убедительное доказательство их правоты. Если вы никогда не слышали об этом исследовании, пожалуйста, найдите его в Google. В опросе предлагается десять вопросов на «да/нет». Например, таких.

1. «Часто ли кто-то из родителей или других взрослых в семье… ругался с вами, оскорблял, унижал вас или вел себя таким образом, что вы боялись, что вам может быть причинен физический вред?»

2. «Прикасался ли когда-либо взрослый или человек старше вас как минимум на пять лет… к вам, или вы прикасались к его телу сексуальным образом, пытались ли или действительно вступали с вами в оральный, анальный или вагинальный половой акт?»

3. «Жили ли вы с кем-нибудь, кто был проблемным пьяницей или алкоголиком или употреблял наркотики?»

4. «Был ли кто-то из членов семьи подвержен депрессии или психическому расстройству или кто-то из членов семьи пытался покончить с собой?»

5. «Сидел ли кто-то из членов вашей семьи в тюрьме?»

Если ответ «да», поставьте 1 в соответствующую графу. Опрос оценивается путем суммирования этих единиц.

Исследователи были ошеломлены результатами этого опроса. Если человек отвечал «да» на четыре и более вопроса, вероятность того, что он курит, была выше в два раза, а вероятность того, что он является «алкоголиком» (sic), – в семь раз, и такие люди в 12 раз чаще пытались покончить с собой. Но это еще не все. У них также в два раза чаще диагностировали рак, в два раза чаще – болезни сердца и в четыре раза чаще – эмфизему.

Итак, то, что происходит в детстве, влияет не только на наше психическое, но и на физическое здоровье, что вряд ли является откровением для тех людей, кто всегда считал, что психическое и физическое здоровье взаимосвязаны. Но это достоверные научные данные.

Респонденты не были бедняками и маргиналами. Все они были полностью трудоустроены, 87 % из них были белыми, а 50 % – женщинами.

Если вы решите поделиться этими данными с группой студентов или клиентом, важно помнить, что кто-то может прийти к выводу, что он обречен. К счастью, человеческая психика и организм устойчивы. Но важно признавать, что это произошло и что оно, вероятно, оказало влияние на человека. Тот, у кого четыре или более «да» – у некоторых моих учеников их было и восемь, и девять, – возможно, захочет особенно тщательно следить за тем, чтобы заниматься спортом, спать и питаться как можно лучше. Терапия, конечно, тоже приносит пользу здоровью.

Примечание: результаты этого исследования были опубликованы в 1998 году, 25 лет назад. Большинство людей до сих пор не слышали о нем. Осторожное информирование о нем некоторых клиентов может оказаться очень полезным.

Понимание того, о чем думали окружающие, когда отрицали происходящее, может оказаться целебным. Понимание патриархальной природы большинства обществ и последствий этого в виде жестокого обращения с женщинами также может помочь. Но, скорее всего, этого будет недостаточно.

Комплексное ПТСР

Была предложена и другая форма ПТСР – комплексное посттравматическое стрессовое расстройство, хотя оно пока не включено в DSM или МКБ. Исследование, посвященное неблагоприятным событиям в детстве, показало, что постоянное эмоциональное пренебрежение или жестокое обращение может оказать крайне негативное влияние на психологическое и физическое здоровье человека. Доктор Джудит Герман, которая впервые предложила выделить комплексное посттравматическое стрессовое расстройство в отдельный диагноз, заявила: «Наблюдатели, которые никогда не испытывали длительного ужаса и не имеют представления о методах принудительного контроля, часто предполагают, что они проявят большую психологическую устойчивость, чем жертва, в аналогичных обстоятельствах. Трудности жертвы слишком легко списать на проблемы характера, даже если известно о травме. Если травма держится в тайне, как это часто бывает при сексуальном и домашнем насилии, симптомы и поведение жертвы могут показаться непонятными не только обычным людям, но и специалистам в области психического здоровья». Герман также отмечает, что клиницисты могут ошибочно истолковывать симптомы КПТСР как признаки расстройства характера (http://traumadissociation.com/complexptsd).

К сожалению, на сегодняшний день, как отмечают Макдоналд, Брандт и Блюм (McDonald, Brandt, Bluhm, 2017), не существует какого-то одного идеального метода лечения ПТСР или КПТСР, и клиенту, скорее всего, лучше предложить несколько вариантов лечения, как в настоящее время делается в онкологии и кардиологии.

Что вы можете сделать?

Ключ: поддерживающее, непредвзятое слушание

Карл Роджерс был, пожалуй, первым, кто подчеркнул ценность непредвзятого слушания. Он также утверждал, что клиенты могут прямо говорить о том, что их беспокоит. Источник проблем не всегда так запрятан и защищен, что клиницист может добраться до него только через интерпретацию переноса и контрпереноса, снов, опозданий на сессии и т. д. В этом он схож с Эллисом, Беком и другими практиками КПТ.

Но, подобно многим экзистенциальным психотерапевтам, Роджерс использовал недирективный подход. Он глубоко верил во врожденную доброту всех людей и в то, что выражение клиентам безусловного уважения «необходимо и достаточно». В таких условиях люди могут самоактуализироваться, что для Роджерса и многих других представителей нашей культуры является высшей целью человека.

Терапевты часто говорят о «духе» МИ. Под этим они подразумевают мягкую, сострадательную, не осуждающую терапевтическую позицию. Без этого трудно или невозможно создать рабочий альянс, который поможет клиентам чувствовать себя достаточно безопасно, чтобы обсуждать травмирующие события своего прошлого.

Сосредоточьтесь на «точках застревания»: когнитивная процессинговая терапия

Доктор Патриция Ресик и ее коллеги (2016) создали когнитивную процессинговую терапию[37] специально для лечения ПТСР. Их книга «Cognitive Processing Therapy for PTSD»[38] (2016) содержит множество полезных рабочих листов. Как и КПТ, процессинговая терапия фокусируется на убеждениях, которые сформировались у клиентов в результате травматического события или событий, особенно на убеждениях, которые мы определяем как «точки застревания». Убеждения могут быть попытками ассимилировать произошедшее в существующую систему убеждений клиента и часто обращены назад в попытке осмыслить случившееся (Resick et al., 2016).

«Поскольку я никому ничего не сказала, я сама виновата в жестоком обращении».

«Это не было изнасилование. Это было недоразумение. Должно быть, я что-то сделала, что он подумал, что это нормально».

Другие убеждения касаются клиента или всего мира. Эти убеждения, как правило, направлены на будущее.

«Никому нельзя доверять».

«Я всегда принимаю неверные решения».

«Из-за изнасилования я навсегда испорчена».

В центре внимания