ОКР. Как совладать с навязчивыми мыслями - Джонатан Стюарт Абрамович
Иппотерапия. Помимо иппотерапии, также популярна зоотерапия, в ходе которой ваш близкий проводит время с лошадью или другим животным – например, ухаживает за ней, кормит или гуляет с ней, – в то время как терапевт наблюдает за этими взаимодействиями и анализирует поведенческие реакции человека. Цель метода состоит в том, чтобы помочь вашему близкому развить ответственность, уверенность в себе, умение решать проблемы и самоконтроль. Несмотря на то что эта терапия может быть приятной и расслабляющей, нет никаких РКИ, доказывающих, что иппо- или зоотерапия эффективны в лечении ОКР или хорошее дополнение к ERP.
БОС-терапия и нейрофидбэк. Биологическая обратная связь подразумевает мониторинг организма в режиме реального времени, который может помочь человеку прочувствовать и отслеживать частоту сердечных сокращений и мышечное напряжение. Например, человека, страдающего хроническими головными болями, можно научить распознавать напряжение в плечах, шее и голове, видя обратную связь от отслеживающего мышечные импульсы датчика в виде разных цветов на экране компьютера. Затем пациент практикует расслабление этих мышц, чтобы, в свою очередь, уменьшить головную боль. Биологическая обратная связь имеет долгую историю успешного применения, когда стресс и тревога влияют на здоровье и выражаются в головных болях и высоком кровяном давлении; однако исследований, посвященных успешному выздоровлению от ОКР при использовании БОС-терапии, на данный момент нет.
Нейрофидбэк – это новая разновидность БОС-терапии: данные о мозговой активности в режиме реального времени используются для обучения человека регулированию работы мозга. Во время сеансов лечения при помощи расположенного на голове датчика выявляются и контролируются «нездоровые» мозговые волны, за счет чего человек обучается генерированию «более здоровых» мозговых волн, что приводит к уменьшению симптомов ОКР. Несмотря на то что этот метод может звучать интересно для обывателя, исследований в области нейрофидбэка недостаточно; более того, они финансируются компаниями, продающими оборудование для нейрофидбэка. Важно и то, что научного обоснования того, как именно нейрофидбэк уменьшает симптомы ОКР, нет. Даже идею о том, что ОКР связано с нездоровыми мозговыми волнами и что коррекция этих мозговых волн может повлиять на уменьшение симптомов ОКР, не подтверждают никакие исследования. В конце концов, многие эксперты сходятся во мнении, что, несмотря на шумиху вокруг этого метода, любые преимущества нейрофидбэка с большой долей вероятности – эффекты плацебо и нивелируются высокой стоимостью и необходимостью длительного решения.
Гипноз. В самом гипнозе и в принципе его работы много загадок. На поверхностном уровне он дает эффект глубокого расслабления, которое может нейтрализовать навязчивый страх. Но, как вы уже знаете, эффективное лечение ОКР не подразумевает избавление от навязчивого страха насовсем, поэтому научного объяснения эффективности гипноза не существует. Нет ни одного РКИ, в которых гипноз тестировался бы как полноценное средство лечения ОКР, за исключением малого количества разрозненных данных.
Десенсебилизация и переработка движением глаз (ДПДГ). Метод ДПДГ разработан для лечения ПТСР. Иногда его используют при ОКР, поскольку он включает в себя приемы, напоминающие экспозиционную терапию: целенаправленное формирование неприятных образов и воспоминаний. Но, рисуя в голове эти образы, пациент при этом двигает глазами из стороны в сторону, следуя за движениями пальцев терапевта, что, как полагают некоторые эксперты, помогает перемещать образы в более функциональную часть мозга (эта теория не подтверждена). Несмотря на некоторое количество публикаций в научных журналах и одно проведенное РКИ с тестированием ДПДГ и его влияния на симптоматику ОКР, результаты этой терапии не обнадеживают и не дают прогноза долгосрочных результатов. Более того, многие исследования показывают, что любое улучшение при терапии связано с ее воздействующими аспектами, такими как проявление психотерапевтом эмпатии, при этом движений глаз не требуется.
Переключение внимания. Люди с ОКР склонны обращать больше внимания на угрожающую им информацию, чем на нейтральную или позитивную. Такое «переключение внимания» приводит к восприятию мира как более опасного, чем он есть на самом деле; поэтому несколько ученых разработали терапию, которая заключается в обучении людей обращать больше внимания на положительные или нейтральные явления или события, чтобы они более объективно воспринимали реальность. Процесс обучения заключается в многократном реагировании на различные слова, буквы или картинки на экране компьютера, которые призваны отвлечь внимание обучаемого от негативной информации. Несмотря на то что эта идея основана на научных открытиях и проведено несколько РКИ с задействованными в них пациентами с ОКР, эффект от этой терапии, как правило, незначительный, и до сих пор неизвестно, сохраняется ли какое-либо улучшение негативных симптомов ОКР с течением времени.
Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС). ТМС – это безболезненный неинвазивный метод, который заключается в воздействии электромагнитных токов на череп, направляя их в определенные участки мозга. Во время сеанса пациент находится в сознании и в удобном положении, в то время как медицинский работник прикладывает фокальную магнитную катушку к определенной части его головы. Электромагнитные импульсы распространяются по волосам, коже, мышцам и костям, воздействуя на мозг так, что, как считается, уменьшает симптомы ОКР. Лечение с использованием ТМС требует ежедневных сеансов продолжительностью от 5 до 40 минут в течение нескольких недель; особых ограничений после сеансов нет. Существует множество неофициальных данных и несколько РКИ об использовании ТМС при ОКР, но результаты не внушают оптимизма. Во-первых, в большинстве исследований участвовало очень небольшое количество пациентов; даже в самом крупном степень улучшения при применении ТМС незначительна и ненамного лучше, чем при «фиктивном» лечении плацебо. Многие пациенты, участвовавшие в исследованиях, одновременно прибегали к другим методам лечения, вследствие чего данных о долгосрочных результатах мало. Во-вторых, обоснование использования ТМС при ОКР логически необъяснимо. В частности, нет никаких доказательств того, что у людей с ОКР аномальная возбудимость мозга; кроме того, на момент написания книги не существует удовлетворительного объяснения того, как именно снижение возбудимости мозга уменьшает навязчивые идеи и желание совершать ритуалы. Итак, исчезают ли симптомы ОКР после сеансов ТМС? Да, у некоторых людей. Однако мы не знаем, надолго ли сохранятся эти результаты, и есть все основания полагать, что большую роль играет эффект плацебо. Другими словами, сомнительно, что стоит тратить на этот метод свои деньги и время.
Сомнительные методы диагностики
Остерегайтесь компаний, медицинских клиник и даже ведущих частную практику врачей, которые заявляют, что могут использовать образцы генетического материала, МРТ-снимки головного мозга и другие биологические, химические или медицинские
