ОКР. Как совладать с навязчивыми мыслями - Джонатан Стюарт Абрамович
А что насчет медикаментозной терапии?
В этой книге я сосредоточился на описании психологических методов лечения ОКР, но медикаментозное тоже может сыграть важную роль в выздоровлении детей и взрослых. Наиболее изученные виды медицинских препаратов от ОКР – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (или СИОЗС). Несмотря на то что исследования показывают, что СИОЗС действуют лучше, чем терапия, основанная на эффекте плацебо, они, как правило, действуют менее последовательно и менее эффективно, чем НПВП (к этому типу препаратов относятся, в частности, всем известные анальгин, ибупрофен и т. д.). Назначать прием СИОЗС вправе любой врач-психиатр, но рекомендую обратиться к тому, который хорошо осведомлен об ОКР. Обычно дозы постепенно увеличивают в течение нескольких недель или месяцев, чтобы попытаться найти оптимальный баланс, дающий максимальный терапевтический эффект.
К СИОЗС, наиболее часто используемым для лечения ОКР, относятся:
• паксил (пароксетин);
• прозак (флуоксетин);
• лувокс (флувоксамин);
• золофт (сертралин);
• анафранил (кломипрамин; менее селективен к серотонину).
Трудно сказать, какой СИОЗС лучше всего подходит для лечения ОКР. Исследования, в которых сравнивались эти препараты, не выявили особых различий в эффективности. Еще труднее предсказать, насколько действенным окажется тот или иной СИОЗС для конкретного человека. Вашему близкому также необходимо продолжать принимать лекарство в течение длительного времени, так как при прекращении приема высок риск рецидива. Другой недостаток – СИОЗС могут вызывать побочные эффекты: запор, диарею, сухость во рту, сонливость, бессонницу, головные боли, набор веса и снижение либидо.
Может ли сочетание медикаментозного лечения и ERP-терапии показать лучший результат, чем оба метода по отдельности? Ответ на этот вопрос неоднозначен. Большинство исследований показывают, что, по крайней мере, ERP-терапия так же эффективна, чем самостоятельное медикаментозное лечение; но его сочетание с ERP, по-видимому, не более эффективно, чем одна ERP. Другими словами, вопреки тому, что вы могли бы подумать, медицинские препараты не добавляют эффективности ERP. Однако если вашему близкому не подошли СИОЗС, введение метода ERP может привести к обратному результату.
Что лучше: ERP или медикаментозное лечение?
Ответ на этот вопрос требует тщательной оценки и консультации с профессионалом, имеющим опыт в лечении ОКР. Но есть несколько моментов, над которыми стоит задуматься.
Американская психиатрическая ассоциация выпустила рекомендации по лечению ОКР (вы можете ознакомиться с ними онлайн: https://psychiatryonline.org/pb/assets/raw/sitewide/practice_guidelines/guidelines/ocd-guide.pdf). Исходя из этой информации, общие рекомендации гласят, чтобы взрослые и дети с ОКР, не страдающие тяжелой депрессией, начинали лечение с ERP. Прием только СИОЗС рекомендуется только тем, кто не хочет посещать сеансы психотерапии, или тем, кто ранее хорошо реагировал на прием СИОЗС. Комбинированное лечение рекомендуется взрослым и детям, у которых не наступило улучшения ни после ERP, ни после медикаментозных препаратов, или тем, кто уже принимает СИОЗС, но хочет отказаться от них.
Между обоими способами лечения, безусловно, можно найти компромиссы. На мой взгляд, наиболее важный фактор – что, хотя успешное лечение с использованием ERP требует напряженной работы над собой и значительных затрат времени и энергии, эти инвестиции, скорее всего, окупятся долгосрочными результатами. Лекарства же, несмотря на простоту в приеме, дают менее стойкие долгосрочные результаты, и для их поддержания необходимо продолжать прием и, возможно, бороться с побочными эффектами.
Будьте информированными
Вашему близкому может быть достаточно сложно решить обратиться за помощью, не говоря уже о выборе способа лечения и поиске подходящего терапевта. Объем информации в этом вопросе объемен, и в нем легко запутаться, но вы и ваш близкий заслуживаете получения достоверной информации о терапевте и возможных перспективах терапии. Найдя терапевта, которому сможете доверять, продолжайте задавать ему вопросы и в ходе терапии. Стоит интересоваться темпом лечения, спрашивать о прогрессе, требуется ли медикаментозное лечение и будут ли вноситься коррективы в ожидаемые сроки завершения лечения.
Особенно важно спрашивать о том, что вы как член семьи можете сделать, особенно если дело касается неотложной психологической помощи. Это связано с тем, что в дополнение к экспозиционной практике во время сеанса терапевт захочет, чтобы ваш близкий продолжал работать над собой и в перерывах между сеансами. И именно здесь вы можете быть наиболее полезны! В следующей главе я научу вас навыкам, которые понадобятся, чтобы успешно помогать близкому во время работы с психотерапевтом.
Глава 15. Разбираемся в экспозиционной терапии
Могу вас поздравить, если ваш близкий решил обратиться за помощью. Остается только пожелать, чтобы он сотрудничал с терапевтом, обладающим достаточным опытом и экспертными знаниями о лечении ОКР. Если у специалиста не так много опыта, вы или ваш близкий можете предложить ему воспользоваться моей книгой «Преодоление ОКР: Руководство по восстановлению вашей жизни в 10 шагах» в качестве руководства по работе с ERP-подходом. Независимо от того, родитель вы или супруг человека с ОКР, в той или иной степени вы сможете участвовать в терапии: возможно, психотерапевт захочет, чтобы вы посетили один или несколько сеансов. Возможно, помощь будет заключаться в поддержке между ними. Как правило, дети младшего возраста нуждаются в наблюдении родителей во время терапии. Если вы помогаете ребенку старшего возраста, супругу (супруге) или партнеру, ваша функция в основном заключается в командной работе с психотерапевтом; специалист примет решение уже после начала терапии. В этой главе я кратко расскажу, как будет проходить терапия и что нужно знать, чтобы быть эффективным тренером во время выполнения домашних заданий. Но для начала давайте разберемся в вашей роли в лечении близкого.
Какова ваша роль в терапии
Если вы родитель, ваша главная роль в семье – обеспечить безусловную любовь и поддержку ребенку с ОКР, устанавливая соответствующие границы по мере его подготовки к жизни в этом мире. Если вы супруг или партнер человека с ОКР, ваша цель – проявлять любовь и поддерживать, а также находить компромиссы в принятии важных решений, которые влияют на вас, отношения и всю семью. Важно не путать ни ту, ни другую роль с ролью психотерапевта вашего близкого, который должен соблюдать несколько другие границы и обязанности: его работа – оказывать помощь и поддержку объективным образом. Эта формальность придает терапевту авторитет
