Современное интегративное консультирование и психотерапия - Мишлер Бишоп

С годами энтузиазм по поводу этого диагноза то возрастал, то резко падал, и само название было изменено с расстройства множественной личности на ДРИ. Некоторые считают, что терапевты могут непреднамеренно создавать признаки расстройства из-за своего увлечения изменениями.

Что вы можете сделать?

Проясните проблему

Возможно, источник проблемы или одной из проблем вашего клиента связан с его идентичностью и тем, как он воспринимает себя. Начиная с 1900-х годов в клинической психологии основное внимание уделялось лечению различных «расстройств», а в последнее время основное внимание, и это превратилось почти в навязчивую идею, уделяется мозгу. При таком подходе не учитывается реальность человека в контексте его семьи, культуры, работы, религии, целей, ценностей и ощущения себя во времени.

Роджерс (1951) считал, что большинство конфликтов внутри человека – это результат расхождения, иногда большого, между «идеальным “я”» и «реальным “я”» клиента. Он просил клиентов вытянуть руки перед собой, как будто они собираются хлопать. Затем они должны были развести их в стороны. Затем, одной рукой показывая, где находится идеальное «я», а другой – реальное «я», они должны были медленно сблизить руки, пока не почувствуют, что не могут сблизить их, не нарушив реальность, действительное расстояние между идеальным и реальным «я». Для Роджерса одной из целей терапии было помочь клиентам сократить это расстояние и по возможности вообще убрать его.

Монтесано и его коллеги (2017) в своем интригующем исследовании предполагают, что некоторые люди могут застрять в терапии (и в жизни), потому что они идентифицируют себя как «хорошего человека», человека, который «заботится о других», «чувствительного» человека. Чтобы продвинуться по карьерной лестнице, по их мнению, им необходимо изменить свою личность. Они думают, что «успешный» бизнесмен не может быть «хорошим» и «чувствительным» человеком. Монтесано называет этот конфликт «импликативной дилеммой». Движение вперед для таких людей означает, что они отказываются от одной своей идентичности в пользу другой, а они не хотят этого делать. Однако в то же время они хотят продвинуться в карьере. И в результате не могут ничего сделать. А затем, как следствие, часто впадают в депрессию. Без раскрытия этого внутреннего конфликта никаких изменений произойти не может.

Одна из моих клиенток, выросшая в очень консервативной религиозной семье, хотела оставить свою религию. По мнению ее родителей, тогда она станет «грешницей» и будет вечно гореть в аду. Чтобы принять свою новую идентичность, по ее мнению, она должна была превратиться из «хорошей христианки» и «хорошей дочери» в нечто совершенно иное.

Обеспечьте безусловное уважение

Предоставление места – вашего кабинета, – где клиенты чувствуют то, что Роджерс называл «безусловным уважением», также может быть очень целебным. По сути, независимо от того, что сообщает клиент, вы относитесь к нему с уважением. Это не значит, что вы уважаете его поведение. То, что вы слышите, вы можете не уважать по разным причинам. Но вы все равно можете относиться к человеку с уважением. Ваше отношение к нему остается неизменным. Он – человек, который пытается принять себя, других и свой мир и в то же время в какой-то мере измениться. Безопасное место – ваш кабинет – и неосуждающий человек, внимательно и сочувственно слушающий, помогут процессу исцеления. Необходимо установить безопасные рабочие отношения, и на это может потребоваться время. Затем можно рассмотреть проблему идентификации клиента с бедным, мусульманином, азиатом, женщиной, человеком с физическими или психологическими недостатками и т. д. Лефевр и его коллеги (2022) подчеркивают важность разъяснения клиентам, что «единственное, что нас интересует в наших клиентах, – это их самопонимание и психическое здоровье».

Устраняйте неравенство, несправедливость, расизм и классовость

В 1970-х годах мне посчастливилось работать в университетском городке с женщинами, которые трудились в недавно основанном издательстве Feminist Press. Они познакомили меня с феминистской теорией, с трудами и мыслями таких людей, как доктор Флоренс Хау, доктор Лора Браун и Андреа Дворкин. Они поощряли обсуждение идей, которые обычно не приветствовались в терапии. КПТ помогает клиентам анализировать и обрабатывать мысли и убеждения, чтобы понять, насколько они рациональны или иррациональны, полезны или не полезны. Но, как отмечает Лирика Фис-Эме (2021), то, является ли мысль или убеждение «иррациональным» или «бесполезным», зависит от контекста. Если ваш клиент подвергся плохому или несправедливому обращению на основании какого-то аспекта его идентичности, то мысль «Все смотрят на меня. Меня здесь могут убить» может не быть иррациональной или бесполезной. Она может сохранить ему жизнь. Лирика Фис-Эме пишет: «Мы, как терапевты, должны валидировать негативные мысли клиента, потому что выживание – это одна из причин, по которой у человека могло развиться такое мышление, и оно может быть защитным».

Более того, ваш клиент может быть очень хорош в своем деле, но раса, класс, пол или какие-то другие факторы могут мешать ему продвигаться по карьерной лестнице. Вы можете не только подтвердить несправедливость этой реальности, но и помочь клиенту научиться вырабатывать свои внутренние критерии (см. ниже) и оценивать свое поведение на собственных условиях. В результате он сможет лучше относиться к себе.

Долгие годы в институте секретаршей была замечательная чернокожая женщина по имени Шари. Однажды, впервые за все время работы, она позвонила и сказала, что плохо себя чувствует. В течение следующих нескольких дней она не выходила на работу. Шари никогда не болела, но она дважды обращалась в отделение неотложной помощи местной больницы, и дважды ее отправляли домой. Никто не спрашивал ее об истории болезни ее матери. А ее мать умерла от сердечного приступа в возрасте 52 лет. Два дня спустя Шари умерла дома от сердечного приступа с малозаметными симптомами в возрасте 52 лет. Если бы она была мужчиной или белой, ей, вероятно, оказали бы более качественную помощь. В чем же дело? Когда белый клиент мужчина говорит и твердо верит: «Люди против меня», он, скорее всего, мыслит иррационально, и такое мышление создает его проблемы. Но, когда кто-то из маргинальной группы думает подобным образом, это может и не быть иррациональным.

Поощряйте плюралистическую перспективу

Думаю, большинство людей согласятся с тем, что если они терапевты или юристы, то это часть их личности. Это один из способов, с помощью которого другие люди думают о них, а они – о себе. Джеймс Клир, автор книги «Атомные привычки»[43] (2018), одной из самых популярных книг об изменении привычек, считает, что все, что вы делаете постоянно, можно рассматривать