ОКР. Как совладать с навязчивыми мыслями - Джонатан Стюарт Абрамович

из визитов ее родителей к ним домой. Линда боялась смотреть на трехмесячную малышку и прикасаться к ней, когда та была голой. Пара начала с обсуждения опасений Линды, что педофильские мысли засядут в ее голове и станут невыносимыми. Николас внимательно выслушал ее и поставил себя на место жены: «Я знаю, что это пугает тебя. Для тебя это самая сложное задание за все время терапии, но ты готова к этому! Ты сможешь! И я здесь, чтобы помочь тебе справиться с этим». Они точно спланировали ход практики: Линда положит Эмму на кровать, снимет с нее одежду и грязный подгузник, вытрет попу, а затем наденет на нее чистый подгузник. Николас должен был находиться поблизости, и, чтобы предотвратить ответные меры, Линде не разрешалось просить о помощи. Она должна была «просто замечать» любые нежелательные мысли, которые приходили в голову; целью Линды было сменить подгузник независимо от содержания мыслей.

Линда дала Николасу понять, что сильно волнуется, и Николас похвалил ее за то, что она смело столкнулась со страхом лицом к лицу и раздела Эмму. Но, начав снимать подгузник, Линда сказала, что не может продолжать. Николас пытался подбодрить ее, даже когда Линда заплакала и повторяла, что еще не готова к этому; в конце концов она попросила о перерыве. Николас убедил Линду сначала посмотреть, как он переодевает Эмму, а затем сделать это самостоятельно. Линда согласилась и смогла наблюдать за процессом переодевания. Николас похвалил Линду за то, что она наблюдала за его действиями, – это не было запланировано, но оказалось сложнее, чем любое из предыдущих заданий. После того как Николас закончил, пара обсудила, что этот опыт значил для Линды. Она сказала, что обычное наблюдение вызвало у нее чувство тревоги и нежелательные мысли, но она понимала, что должна выдержать это для достижения успеха. Затем согласилась повторить запланированную практику и сменить подгузник Эмме самостоятельно позже в тот же день.

Когда Линда была готова возобновить практику воздействия, они с Николасом еще раз обсудили ее ход. Николас напомнил Линде о том, как она ранее успешно справилась с навязчивыми мыслями, и похвалил ее за смелость. Линда была полна решимости и успешно сменила подгузник ребенку, позволяя нежелательным мыслям посещать ее и не пытаясь бороться с ними. Позже она сказала Николасу, что ее чувство тревоги было не таким сильным, как ожидалось; также, наблюдая за действиями Николаса с Эммой, Линда укрепилась в уверенности, что сможет сделать это сама. Когда родители Эммы приехали забирать свою дочь, Линда поймала себя на мысли: она жалеет, что пребывание с внучкой подошло к концу, – и с нетерпением ждала их следующей встречи!

Часто возникающие препятствия и способы их преодоления

Перед вами список трудностей, с которыми вы можете столкнуться в ходе практики воздействия на триггеры, а также решения для их устранения. Помните: вы всегда можете обратиться за помощью к психотерапевту.

Компульсии никуда не уходят

Если вашему близкому трудно предотвращать ответные меры и он продолжает выполнять ритуалы или активно пытается скрыть их от вас и психотерапевта, убедительно выразите беспокойство, не переходя на гнев. Например, скажите: «Я заметил, что ты пять или шесть раз проверял замок входной двери, когда собирался выходить из дома на выходных. В начале терапии мы договорились, что ты будешь просить меня о помощи, если у тебя возникнут проблемы с сопротивлением желанию проверять двери. Что я могу сделать, чтобы совместными усилиями помочь тебе избавиться от компульсий?» Если в ответ близкий согласится на оказание помощи, не стоит продолжать обсуждение этого вопроса.

Однако если серьезные нарушения условий терапии продолжаются регулярно, убедитесь, что специалист осведомлен о ситуации. Это может означать, что лечение необходимо приостановить до тех пор, пока ваш близкий не почувствует, что готов выполнять все требования. В конечном счете иногда разумнее отложить терапию, нежели проводить ее неправильно, рискуя потерпеть неудачу и разочарование.

Замена одних ритуалов на другие

Также возможен исход, что ваш близкий найдет другие стратегии снизить тревожность, которые заменят его компульсивные действия, не разрешаемые в соответствии с планом психотерапевта. Эдуардо, например, начал пользоваться дезинфицирующим средством для рук после инструктажа не мыть руки. Ариэль фотографировала двери на телефон, чтобы убедиться, что они заперты, не проверяя их. Но эти «ритуалы замены» так же вредны, как и изначальные, поэтому их тоже важно прекратить. Будьте начеку и время от времени спрашивайте, не предпринимает ли близкий что-нибудь новое для избавления от тревоги в условиях, когда ему не разрешают проводить ритуалы.

Продолжение избегания

Возможно, ваш близкий успешно справляется с практикой экспозиции без совершения ритуалов, но продолжает избегать ситуаций, связанных с симптомами ОКР. Линда, например, хоть и повесила фотографии Эммы на стену, но так, чтобы не смотреть на них, когда будет перемещаться по дому. Эдуардо смог обнять отца, не переодеваясь в другую одежду сразу, но затем стал избегать своей постели. Подобные формы скрытого избегания отражают нежелание поддаваться тревоге и препятствуют успешному лечению, поэтому на них следует обратить внимание вашего близкого и обратиться к нему, например: «Линда, я заметил, что ты отводишь взгляд всякий раз, когда проходишь мимо фотографий Эммы. Тебя расстроит, если ты посмотришь на них?» Если вы слышите ответ «да», то в список страхов следует добавить столкновение с той самой ситуацией, которую ваш близкий пытается избежать.

Движемся вперед с реалистичными ожиданиями

Возможно, проблемы вашего близкого, связанные с ОКР, выявились недавно или это расстройство было частью вашей семьи или отношений долгое время: в любом случае, как вы узнали из этой книги, чувствовать разочарование и желание поскорее исправить ситуацию, когда ОКР пришло в семью, – это нормально. Нормально отчаянно надеяться на то, чтобы лечение протекало гладко и привело к полному избавлению от симптомов. И наконец, вполне естественно разочаровываться и гневаться, когда кажется, что что-то идет не по плану. Но важно контролировать ожидания, ведь реализация большинства идей и психологических техник, которые я изложил в книге, требует времени, усилий и огромного упорства; и даже в этом случае ваш близкий время от времени будет испытывать тревогу.

Иными словами, не ждите совершенства! Тот факт, что ваш близкий по-прежнему беспокоится в определенных ситуациях, не означает, что все потеряно. Вы не потерпели неудачу только потому, что вы и близкий время от времени боретесь с его навязчивыми идеями и ритуалами, – ни в малейшей степени! Никогда не сдавайтесь и не опускайте руки. Прочитав эту книгу, вы получите те знания и готовые методики, которые помогут оказать поддержку и вернуть