Криминальная патопсихология - Юрий Антонян
Следует остановиться на некоторых методиках, применение которых достаточно эффективно при проведении комплексных психолого-психиатрических экспертиз.
Миннесотский многомерный личностный опросник (MMPI) был предложен в 1941 году S. Hathawy и J. McKinley и с тех пор в усовершенствованном и адаптированном виде получил самое широкое распространение[255]. Имеются его отечественные модификации – Методика многостороннего исследования личности[256], вариант института имени В. М. Бехтерева[257]. Тест предназначен для оценки психического состояния и характерологических особенностей личности. Может быть использован при обследовании лиц с психическими нарушениями для установления синдромологического диагноза. Нозологическая диагностика на основе MMPI невозможна. MMPI (оригинальный вариант) состоит из 550 утверждений, затрагивающих состояние соматической и неврологической сферы, психологические характеристики, психопатологические нарушения, каждое из которых испытуемый должен оценить по отношению к себе как верное или неверное. При отборе утверждений были использованы типичные высказывания больных, описания, содержащиеся в клинических руководствах. На основе сопоставления реакций контрольной группы здоровых испытуемых с реакциями пациентов восьми специально подобранных групп психически больных была проведена стандартизация и валидизация теста.
MMPI состоит из 13 шкал, три из которых являются оценочными и характеризуют отношение испытуемого к обследованию (шкалы лжи, агравации и симуляции, неадекватности самооценки), 8 клинических шкал (ипохондрии, депрессии, истерии, психопатии, паранойяльности, психастении, шизоидности, гипомании) и 2 психологические (мужественности – женственности, социальной интроверсии). Названия клинических шкал отражают только ту группу больных, носителей определенных признаков, по которым валидизировалась данная шкала MMPI. Интерпретация результатов проводится в терминах психического состояния или личностных черт. Тест эффективен при индивидуальных и массовых обследованиях, широко используется при экспертной оценке индивидуально-психологических особенностей обвиняемых, свидетелей и потерпевших, начиная с шестнадцатилетнего возраста.
Патохарактерологический диагностический опросник (ПДО) для подростков[258] предназначен для определения в подростковом возрасте (14–18 лет) типов характера при различных его акцентуациях, формирующейся психопатии, психопатических развитиях, психопатоподобных нарушениях. Теоретическими предпосылками для создания опросника послужили опыт психиатрии клинико-нозологического направления и концепция психологии отношений. Опросник включает 25 таблиц-наборов («самочувствие», «настроение», «отношение к родителям» и т. д.). В каждом наборе от 10 до 19 предлагаемых ответов. Испытуемому предлагается выбрать наиболее подходящие и неподходящие для себя ответы. Допускается множественный выбор (два-три ответа). Опросник содержит две оценочные шкалы («объективной» и «субъективной» оценки), позволяющие диагностировать самооценку испытуемых, откровенность, диссимулятивные тенденции, соотнесенные с объективной характеристикой. С помощью ПДО диагностируется одиннадцать основных типов акцентуаций характера и психопатий: гипертимный, циклоидный, лабильный, астено-невротический, сензитивный, психастенический, шизоидный, эпилептоидный, истероидный, неустойчивый, конформный, различные варианты смешанных типов. Кроме того, ПДО позволяет оценить такие показатели, как психологическая склонность к алкоголизации, к делинквентному поведению, выраженность реакции эмансипации, соотношение черт маскулинизации – феминизации в системе личностных отношений. ПДО используется при психолого-психиатрической экспертизе несовершеннолетних обвиняемых, свидетелей, потерпевших.
Широкое применение в комплексной психолого-психиатрической экспертизе находят проективные методы исследования личности, с помощью которых могут быть установлены особенности психического состояния подэкспертных, характерологические и патохарактерологические черты личности, устойчивость к аффектогенным раздражителям, привычные способы разрешения конфликтных ситуаций, внушаемость, склонность к патологическому фантазированию, значимые переживания, ведущие мотивы поведения.
Проективные методики представляют собой специальную технику клинико-экспериментального исследования тех особенностей и нарушений личности, которые наименее доступны непосредственному наблюдению или опросу. В класс проективных методик L. К. Frank[259] включил различные психодиагностические процедуры, способные отражать как на экране наиболее существенные аспекты личности в их взаимозависимости в целостном функционировании. Различные проективные методики объединяются общими принципами подбора стимульного материала, поведения психолога при обследовании, постановкой диагностических задач. К ним относятся:
1. неопределенность стимульного материала или инструкции к заданию, благодаря чему испытуемый обладает относительной свободой в выборе ответа или тактики поведения;
2. обследование протекает при полном отсутствии оценочного комментария к ответам испытуемого со стороны психолога; это условие, а также то, что испытуемый обычно не знает, что в его ответах диагнастически значимо, приводит к максимальной проекции личности, не ограничиваемой нормами и оценками;
3.проективные методы измеряют не ту или иную психическую функцию, а своего рода модус личности в ее взаимоотношениях с социальным окружением[260].
Тест Роршаха[261] является наиболее известным и широко распространенным приемом проективного исследования личности. Он применяется в различных областях психологической диагностики при изучении расстройств поведения, неврозов и психозов, используется при проведении судебно-психологической, психолого-психиатрической экспертиз, психолого-криминологических исследований[262]. Стимульный материал теста состоит из десяти таблиц с пятью полихромными и пятью одноцветными изображениями симметричных пятен. Таблицы предъявляются испытуемому в определенной последовательности и положении. Инструкция формулируется следующим образом: «Что бы это могло быть? На что это похоже?» Психолог не должен задавать в процессе исследования наводящих вопросов, оценивать предлагаемые ответы. Регистрируются время реакции, положение рассматриваемой таблицы, все ответы испытуемого, эмоциональные реакции. На втором этапе исследования ответы уточняются, фиксируются признаки пятна, на основании которых был дан каждый из ответов. При обработке протокола каждый ответ испытуемого формализуется по четырем категориям в определенной последовательности: локализация, детерминанты, содержание, оригинальность – популярность.
С помощью этой схемы оценивается каждый из ответов испытуемого. Затем подсчитываются основные показатели: общее число ответов, суммарные временные показатели (на хроматические и ахроматические таблицы отдельно), сумма и процент целых ответов, другие показатели локализации, сумма цветовых ответов, соотношение ответов чистого цвета и формы-цвета, цвета-формы, сумма ответов движения и т.д. Полученные таким образом суммарные показатели можно представить в графическом виде. Каждая из психограмм будет иметь индивидуальную форму распределения основных детерминант. Интерпретация данных заключается в построении непротиворечивой системы гипотез относительно различных аспектов личности с учетом множественности значений каждого отдельного показателя. Данные теста позволяют оценить интеллектуальные способности испытуемого, особенности эффективности, характер социальных контактов, такие черты личности, как экстравертированность-интровертированность и др. Тест Роршаха широко применяется и для целей дифференциальной диагностики. Он описал триаду симптомов (по данным теста), характерных для больных шизофренией: резкие колебания уровня формы как на одну, так и на разные таблицы, контаминации – слияние двух или более различных образов, которые относятся к одной или различным частям пятна, позиционные реакции – неоправданное приписывание пятну числовых или геометрических значений[263]. Z. Piotrowski выделил десять показателей, которые могут свидетельствовать об органическом поражении головного мозга: число ответов меньше 15, увеличение времени реакции (свыше 1 минуты на ответ), отсутствие ответов, подразумевающих движение, называние цвета, снижение процента ответов с четкой, адекватной пятну формой ниже 70%, число популярных ответов меньше 25%, персеверации, беспомощность, неуверенность, стереотипные обороты речи. Безусловно, диагностическую ценность имеет выделенная в ходе обследования совокупность этих признаков. У больных с органическим поражением головного мозга часто встречается в ответах озабоченность соответствием формы и цвета, не характерная для лиц,
