Тревожность, неврозы и… любовь. В кабинете у практикующего психолога - Иосиф А. Гольман

15. Дома мне постоянно приходится сдерживаться.

16. Мне кажется, если бы я вдруг исчез (-ла), то никто бы этого не заметил.

17. Идешь домой, думаешь, что будешь делать одно, но, как правило, приходится делать совсем другое.

18. Как подумаю о своих семейных делах, начинаю волноваться.

19. Некоторым членам моей семьи бывает неудобно из-за меня перед друзьями и знакомыми.

20. Часто бывает: хочу сделать хорошо, но, оказывается, вышло плохо.

21. Мне многое у нас не нравится, но я этого стараюсь не показывать.

Отвечаем на вопросы и считаем баллы

Как вы уже поняли, в тесте имеется 21 вопрос. Если ваш ответ на него «да», обводите кружком номер этого вопроса в табличке. Если «нет», не обводите.

Видите, все действительно просто.

Номера в вышеуказанном бланке опросника собраны в строчки, конечно, не просто так. Каждая строчка «отвечает» за какой-то психический феномен, который мы исследуем.

Ответив на 21 вопрос, вы получите некоторое количество номеров, обведенных кружочками.

Результат оценивается тоже просто. По первым двум показателям (В и Т) мы считаем, что «болезненная» фиксация начинается с 5 баллов, то есть с пяти обведенных номеров в строке.

По третьему (Н) пороговое значение – 6.

И наконец, чтобы мы считали нормальным интегральный показатель (С) семейной тревоги (равный сумме всех трех показателей), он не должен превышать 13.

В этом тесте нет шкалы достоверности, он не учитывает «социально желаемые» ответы. Но зато методика прозрачна и очень проста в проведении и обработке результатов, оставаясь в то же время достаточно валидной.

Кто виноват и что делать?

Померили – и что делать? Если все в норме, то радоваться. А если не очень, то, во-первых, не пугаться. Это никакой не диагноз, чтобы его пугаться.

И во-вторых, задуматься, что в вашей семье можно было бы переустроить, чтобы жизнь среди самых близких на планете людей не приносила таких ненужных чувств, как ощущение тревоги и нервно-психического напряжения.

Исправлять положение можно с психологом, а можно начать и самостоятельно, с помощью соответствующих глав этой книжки и других источников. И конечно, желательно заручиться поддержкой и пониманием остальных членов семьи.

Как быстро оценить когнитивное состояние пожилого человека

Я употребляю слово «оценить», а не «исследовать» или «изучить», потому что очень часто жизнь ставит задачу быстрого ответа, когда есть смысл пожертвовать точностью ради скорости.

Таких ситуаций много. Например, при подозрении на инсульт. Здесь счет идет на часы и даже минуты.

Есть и менее острые ситуации, но которые тоже нельзя оставить без внимания. Бывает, наши пожилые родственники начинают себя вести немножко странно. Что это, случайность, игра настроения или что-то серьезное? Конечно, диагноз будет ставить врач. Но ведь надо еще понять, что нужно к нему пойти. Тем более пожилого человека не хочется лишний раз вытаскивать в поликлинику, где инфекций бродит явно больше, чем дома.

Вот здесь и может помочь очень простой в использовании и очень полезный тест «Краткая шкала оценки психического статуса» (Mini-Mental State Examination, MMSE).

Первые 10 вопросов посвящены оценке ориентации, и при правильном ответе испытуемого дают к сумме по 1 баллу каждый. Вот они.

1. Какой сейчас год?

2. Какое сейчас время года?

3. Какая сегодня дата?

4. Какой сегодня день недели?

5. Какой сейчас месяц?

6. Скажите, где вы сейчас находитесь?

7. В какой стране вы находитесь?

8. В каком городе вы находитесь?

9. Назовите, пожалуйста, адрес того места, в котором мы сейчас находимся.

10. На каком этаже вы находитесь?

Здесь вставлю маленькое замечание. Иногда при однообразном течении дней незнание даты и дня недели не имеет отношения к возможным когнитивным проблемам. Я сам затруднялся с ответом о дате и дне недели, когда в ковидный карантин сидел на даче и каждый день был похож на предыдущий.

Теперь оценим быструю память (запоминание).

11. Называем три предмета (например, «автобус», «дверь», «роза»). Просим повторить их, предупредив, что через некоторое время вы вновь попросите назвать эти предметы.

Если испытуемый может это сделать, то за каждое правильно названное слово – 1 балл (то есть в этом разделе теста максимальное количество баллов – 3).

Клинический психолог будет оценивать не только «математические» результаты, но и множественные невербальные признаки, например время выполнения упражнения, количество попыток, реакции на неудачу и т. д. Однако для обыденной жизни достаточно просто посчитать баллы.

Добрались до таких важных параметров, как внимание и когнитивные возможности.

12. Последовательно вычитайте из 100 число 7. Правильные ответы: 93, 86, 79, 72,65. За каждый правильный ответ – 1 балл. Максимально 5 баллов.

13-15. Воспроизведение слов. Просим испытуемого вспомнить три ранее предложенных слова (см. п. 11). За каждое названное – 1 балл. В сумме, соответственно, максимум 3 балла.

Далее проверяем восприятие и речь.

16. Как это называется? (Показываем наручные часы, лучше обычные, не смарт-девайсы). Правильный ответ дает 1 балл.

17. Как это называется? Показываем карандаш. Правильный ответ дает 1 балл.

18. Просим повторить бессмысленную фразу: «Никаких если, и или но». Дается только одна попытка. При успехе – плюс 1 балл.

19. Проверяем чтение и осмысление прочитанного.

Инструктируем испытуемого, что ему сейчас надо будет прочитать указание и выполнить его. На бумаге пишем: «Закройте глаза». Если он выполняет просьбу, добавляем 1 балл.

20. Проверяем понимание сложных устных инструкций.

«Я дам вам лист бумаги. Возьмите бумагу в правую руку, согните ее пополам двумя руками и положите на колени».

Не повторяйте инструкцию! Достаточно одного раза, если человек был готов слушать. Как вы видите, в этом задании можно выделить три пункта, по 1 баллу за каждый верно выполненный пункт, соответственно, максимум 3 балла в сумме.

21. Проверяем когнитивные возможности и мелкую моторику.

Задание: «Напишите на листе бумаги законченное предложение». Плюс 1 балл при успехе.

22. И последнее «испытание» – копирование относительно сложного геометрического изображения.

Даем испытуемому лист бумаги с этим изображением и просим его скопировать рисунок на этот же лист.

Проба считается успешно выполненной, если два пятиугольника пересекутся, образовав четырехугольник. В этом случае к результату испытуемого плюсуется 1 балл.

А теперь – как это все оценивать.

Результаты теста MMSE:

✦ 29–30 баллов – нет нарушений;

✦ 28 баллов – легкие когнитивные нарушения;

✦ 25–27 баллов – умеренные когнитивные нарушения;

✦ 20–24 балла – легкая деменция;

✦ 10–19 баллов – умеренная деменция;

✦ менее 10 баллов – тяжелая деменция.

Разумеется, мы не врачи и это не диагноз, а только оценка состояния, да и то в первом приближении. Но зачастую