Мы что, рожаем? Или то, что вы боялись спросить у акушера-гинеколога - Наталья Викторовна Цалко

Конечно же, есть и абсолютно смелые, независимые женщины. Как пример для нас самих, так на данный вопрос одной моей пациентки, родила ли сама, она по-королевски подняла брови ко лбу и удивленно заметила: «А кто вместо меня мог родить, наш дядя Вася, что ли?» Взяла на вооружение этот максимально рациональный и смешной ответ, и всех теперь учу на данный вопрос не совсем деликатных и близких родственников, и знакомых, перед которыми уж точно не надо оправдываться, говорить уверенно: «Сама? Да, сама, суррогатную мать брать не стала!»

Так вот для тех, кто, обведя глазом операционную, тоже воскликнет, что у нас вообще всех оперируют, я специально сначала привела диагнозы и состояния, при которых оперируют. Мало что понятно, правда. А самое главное, что ничего от самой рожающей не зависит, вообще ничего, а теперь обратимся к статистике.

Процент оперативных родов в мире, лидирующие позиции Латинская Америка – 40 %, Россия – 28–30 %, Африка – 7 %. Думаю, пояснения излишне.

Ну а теперь, когда диагноз установлен и план родов ясен, устремимся в операционную.

Устройство всех операционных всегда одинаково, равно как и поведение в них. Тут, как в балете, не может быть не то что шатаний и брожений – ни одного неверного па. Это святилище любой больницы, в том числе и из-за санэпидрежима, который колеблется от идеального до безупречного. Пренебрежений быть не может ни к чему. И это то, что объединяет нас всех, а вот атмосфера, конечно же, сильно разнится.

Кесарево сечение на сегодняшний день в 95 % случаях делают на эпидуральной анестезии. Пациентка находится в полном сознании, понимании, встречает малыша, целует, кормит грудью. Понятное дело, что лежит зафиксированно, потому как идет работа в животе по скрупулезному восстановлению всех тканей послойно.

Методом обезболивания также может выступать спинальная анестезия и общий наркоз. Спинальная анестезия – это такой же метод, как и эпидуральная анестезия, только после укола и введения лекарства время пошло и продлить его нет возможностей. То есть не оставляют катетеров, тоненьких трубочек для постоянного введения лекарства. Действие спинальной анастезии около 40 минут, кесарево сечение длится примерно 30–40 минут, особо быстрые укладываются в 20 минут. Но это живой организм, и возможны непредвиденные сюрпризы, которые удлинят время операции: спайки, кисты, миомы, очаги эндометриоза, плохая сократимость матки, ранение органов (по счастью, очень редко).

Если операция повторная, то тем паче – не предскажешь время, потому как могут быть такие спайки, что подход к матке съест половину времени. В целом может быть так, что операция продлится пару часов. Именно поэтому не используют спинальную анестезию.

Эпидуральная, точно такая же проводниковая, но остается тонкий катетер между позвонков и по нему постоянно, специальным прибором под названием инфузомат подается лекарство с нужной скоростью. Настолько долго, насколько понадобится. Если роды велись на эпидуральной анестезии, а потом принято решение закончить оперативно, то перекалывать или делать новую не надо. Просто в катетер введут чуть большую дозу лекарств и после операции будет возможность благодаря, тому же катетеру обезболивать родившую несколько часов.

Общий наркоз – это масочный, интубационный наркоз с выключением сознания, пациентка засыпает и, просыпаясь, узнает, кого родила. После родов добавлять нельзя, для обезболивания выбирают иной метод. Ну и самое основное, почему он так не любим акушерами, – все что мама вдохнула или ей ввели, получает и малыш. Поэтому если вход долгий, допустим, спайки и сложно пробраться к матке, то малыш надышится и родится сонным, чуть более вялым. Педиатры, присутствующие на операции, готовы к этому.

Применяется эндотрахеальный наркоз, когда нет возможности или времени сделать эпидуральную анестезию. То есть время идет на секунды, например, при кровотечении, при предлежании плаценты, сосудов плаценты, при отслойке плаценты, когда кровопотеря большая, время не теряют. Либо все в порядке с мамой и малышом, но мама несколько часов назад получила укол антикоагулянта, гепарин, клексан, или имеет место тромбоцитопения. Менее 50 – это количество тромбоцитов, единица измерения тромбоцитов 50 на 10 в 9 степени, то есть ниже нормы, риск кровотечения очень высок, или активный герпес в месте предполагаемого места введения катетера. Раньше заворачивали и с татуировками, сейчас нет, как-то изменились и у них технологии. Ну или спина имеет смещение и катетер завести невозможно, хотя я вспоминаю пациентку с металлоконструкцией в спине и ей провели катетер наши умельцы прямо через все железяки.

Обезболенная пациентка находится на операционном столе, после обработки операционного поля, то есть живота, мы все одеваемся, укрывая девочку специальной операционной простыней. До начала операции входит сопровождающий (муж, мама; ну смотря кого привели) и располагается рядом с вами в голове, за пределами операционного поля. Мы же для этого и отгораживались. Проверяется соединение в приборах, устанавливается стол под хирурга, начинается операция.

Кесарево сечение. Техника.

Чтобы не пугать, очень схематически.

Разрез на коже может быть двух видов: продольный и поперечный.

Продольный – это от пупка вниз до лона.

Поперечный – это разрез по Пфанненштилю или Джоэл-Кохену, фамилии авторов. Различаются расположением от уровня подвздошных гребней, выпирающие части костей таза. Мечта всех, чтобы кости эти выпирали, джинсы еще на них хорошо повесить, ну или чуть ниже, чтобы уж все видели, что выпирают.

Понятное дело, что разрез на коже не может быть менее 10 см. Стандартно – 12–15 см, почему понятно, потому что голова малыша в самом скромном своем поперечном размере именно такие размеры и имеет. Плюс еще же всего малыша надо достать, и далее в этом отрезке ушить и осмотреть все прилегающие органы и ткани. Если вы увидели разрез совсем крохотный, то это значит, что растяжимость тканей была настолько хороша, – и это все же редкость. Стандарты таковы 10-12-15 см, а то и больше.

Если на коже уже есть рубец от предыдущего кесарева сечения или гинекологической операции, через подобный разрез на коже могут производить удаление трубы, кисты, миоматозных узлов и так далее. В этом случае иссекается старый кожный рубец и на его месте формируется новый. Он будет чуть длиннее, по-другому старый не иссечь, резать выше или ниже этого рубца неправильно и неэстетично, ну не годовые же кольца на дереве.

Учитывая, что женщины и красота неразлучны, каждый доктор будет стараться сделать разрез пониже и поскромнее. То есть, как правило, это человеческий выбор и момент владения ремеслом,