ОКР. Как совладать с навязчивыми мыслями - Джонатан Стюарт Абрамович
Перед тем как начать
Психотерапевт даст конкретные инструкции, как именно ваш близкий должен выполнять каждое упражнение по экспозиции, в том числе какова их длительность и частота между сеансами. Итак, перед этим поговорите с близким о своих намерениях, чтобы спланировать практику экспозиции от начала до конца. Относитесь к этому как к командной работе, но если он захочет взять инициативу, позвольте ему. Помимо проработки деталей упражнения, обсудите его возможные опасения – что, по его мнению, самое сложное? Что, как ему кажется, произойдет, если он проведет целый день без ритуалов? Чему он научится после такой практики? Обсудите, как именно будете реагировать, если он сильно расстроится из-за неудач или захочет прервать все на полпути. Как и во всем остальном, чем больше вы будете планировать заранее, тем более гладко пройдет практика экспозиции.
Начинаем практику
Как только ваш близкий приступает к экспозиционной практике, его цель – оставаться сосредоточенным на ситуации, предмете или мысли, с которыми он сталкивается. У него возникнут тревога, навязчивые идеи и неуверенность, поэтому задействуйте всю информацию из этой книги, чтобы побудить человека относиться к этим чувствам как к неприятным, но вполне преодолимым. Полезной метафорой может послужить школьный хулиган, который пытается напугать вашего близкого: вместо того, чтобы убегать, съеживаться или наносить ответные удары, лучший вариант – уверенно отмахнуться от его угроз. Вам не нравится, что рядом хулиган, – но вы не позволите ему вывести вас из себя! Точно так же ваш близкий может противостоять нежелательным мыслям и чувствам. Никаких ритуалов не возникнет, поскольку он учится разрушать этот стереотип; кроме того, важно избегать анализа этой навязчивой идеи или попыток понять, произойдет ли что-то плохое или нет.
Одна из эффективных стратегий – побудить близкого рассказать вам о чувствах и мыслях во время экспозиции. Поддержите его, дав понять, что понимаете, насколько это сложно, и в то же время покажите, как гордитесь тем, что он справляется с задачей и преодолевает тревогу. Используйте слова поддержки из графы ниже, чтобы подбодрить его в трудную минуту. Если ваш близкий раздражается до или во время упражнения или критикует ваши попытки поддержать его, напомните, что он проделывает действительно сложную работу. И помните: не принимайте словесные выпады на свой счет – их вызывает его беспокойство. Не втягивайтесь в споры (освежите в памяти главу 12, чтобы узнать, как избежать споров), а вместо этого спросите, что можете сделать, чтобы помочь выполнить упражнение. Отложите любое выяснение отношений до тех пор, пока это не помешает выполнению поставленной задачи.
В конце концов, вы захотите, чтобы взрослый близкий выполнял домашнее задание самостоятельно. Однако на первых порах нужно присутствовать, чтобы поддержать человека. Со временем вы откажетесь от своего присутствия, чтобы он научился справляться с тревогой сам. Дети же младшего возраста часто нуждаются в постоянном тщательном наблюдении на протяжении всего курса терапии.
Примеры поддерживающих высказываний во время практики воздействия
• Тревога – это нормальное явление, временное. Ты сильный и можешь справиться с этим!
• Тревога вызывает дискомфорт, но не опасна.
• Тревога не причинит тебе вреда. Так работает наш инстинкт «бей или беги».
• Стоит принять решение о работе над собой, чтобы справиться с этой проблемой в долгосрочной перспективе.
• Попытки контролировать беспокойство с помощью ритуалов не работают. Тебе нужно иметь это в виду, чтобы избавиться от ОКР.
• У тебя есть выбор, когда дело доходит до навязчивых мыслей; тебе не нужно бороться с ними.
• Я знаю, что навязчивые мысли могут пугать, но давай попробуем взглянуть на них как на ложную тревогу.
• Думай об этих нежелательных мыслях как о хулиганах. Они небезопасны, так что давай не поддаваться им!
• Нам приходится жить в условиях неопределенности. Попытка получить стопроцентную гарантию не сработает.
Помощь в предотвращении ответных мер
Хоть вы и не можете напрямую «запретить» близкому совершать ритуалы, побудите его обратиться к вам, когда он очень хочет совершить ритуал и нуждается в помощи, чтобы противостоять этому. В роли близкого человека похвалите его за то, что он попросил вас помочь, и оставайтесь с ним до тех пор, пока его желание не снизится до контролируемого уровня. Как и в случае с практикой экспозиции, помогите близкому справиться с тревогой и непреодолимым желанием вместо того, чтобы помочь ему пытаться избавиться от них (здесь могут помочь инструкции по преодолению последствий, приведенные ниже в этой главе). Никогда не используйте угрозы, физическую силу или логические рассуждения, чтобы помешать близкому совершать ритуалы, но при необходимости прибегайте к настойчивости в общении. И помните: не конец света, если близкий в конце концов начнет выполнять ритуал, поэтому не позволяйте этому событию рассорить вас – у вас еще будут возможности попрактиковаться в сопротивлении компульсиям; однако убедитесь, что терапевт осведомлен о любых ритуалах и возникающих между вами конфликтах.
Если вы случайно заметите, что близкий прибегает к ритуалам, которые совершать ему не положено, мягко укажите ему на это и напомните сделать пометку (возможно, в дневнике или листе наблюдения), чтобы обсудить во время следующего сеанса с терапевтом. Вы могли бы, например, сказать что-то вроде: «Мне показалось, что у тебя возникла проблема. Тебе, вероятно, следует записать этот ритуал. И помни, что я рад помочь тебе в следующий раз». Постарайтесь осознать, что сопротивление ритуалам – это тяжелая работа, а с тревогой и неуверенностью можно справиться. Если ваш близкий сможет выстоять и не сдаться, то его переживания будут временными и он поймет, что ему не нужно полагаться на ритуалы.
Что, если чувство тревоги станет очень сильным
Если во время практики экспозиции тревога вашего близкого кратно возрастает,
