ОКР. Как совладать с навязчивыми мыслями - Джонатан Стюарт Абрамович

важно, чтобы вы оценили его дискомфорт, а затем воспользовались полученными знаниями, чтобы побудить его оставаться в ситуации неопределенности и он понял: даже сильная тревога безопасна и поддается контролю. Нужно сказать что-то вроде: «Я вижу, что ты очень боишься и это, должно быть, беспокоит тебя. Я знаю, что ты сможешь преодолеть это. Вместо того чтобы так усердно бороться с тревогой, расслабься и дай себе шанс убедиться, что это ложная тревога». Вот несколько других стратегий, которые помогут справиться с усиливающейся тревогой близкого:

• Вновь вспомните метафору о хулигане: заставьте близкого продолжать противостоять тревоге. Ведь даже если хулиган выглядит угрожающе, на самом деле он слаб и не уверен в себе.

• Вы можете немного отвлечься, например недолго поговорить о чем-нибудь другом, но не позволяйте близкому отвлекаться или терять концентрацию во время практики слишком долго.

• Поиграйте в игру, посмотрите шоу, займитесь спортом, прогуляйтесь или сядьте за руль – не для отвлечения от тревоги, а чтобы доказать, что она не должна мешать заниматься тем, что нравится вашему близкому. Во время выполнения домашних заданий напомните близкому, что он может продолжать заниматься повседневными делами, несмотря на чувство тревоги, даже если эти дела не приносят ему полноценного удовольствия.

• Напомните близкому, что протекание максимальной тревоги ограничено во времени; если он перестанет бороться с ней, страх пройдет. Поощряйте близкого позволять себе почувствовать тревожность.

Не используйте сильную тревогу в качестве причины для отмены или откладывания практики экспозиции: помните, что тревога не несет реальной опасности. Если близкий угрожает прекращением терапии, посмотрите, сможете ли побудить его продолжать, используя поддерживающие заявления из графы выше. Например, если ваша дочь говорит: «Я не могу это сделать, я слишком волнуюсь», – ответьте: «Я вижу, что ты очень волнуешься. Давай вспомним, о чем мы говорили перед тем, как начали выполнять домашнее задание психотерапевта. Ты сильная, и я знаю, что ты сможешь пройти через это, если будешь продолжать в том же духе. Помни, что хоть тревога и доставляет дискомфорт, но она вовсе не опасна. Сегодняшняя практика – отличная возможность узнать, что ты можешь с этим справиться». Физический контакт, выражающийся, например, в объятии или прикосновении к руке, – тоже очень эффективный способ выражения поддержки.

Что, если близкий настаивает на прекращении практики

Если близкий продолжает настаивать на остановке практики экспозиции, несмотря на ваши попытки продолжать, уважайте его решение и дайте ему понять, что вы понимаете, насколько это сложно. Вы можете сказать: «Хорошо, это было тяжело, но я рад, что ты попытался. Может быть, попробуем еще раз позже». Не позволяйте себе срываться на близкого – это вызовет еще большую тревожность, приведет к обвинению друг друга и усугубит проблему; поставьте себя на его место и попытайтесь понять, через что он проходит. Возможно, вы недооценивали сложность этого воздействия. Не думайте, что все потеряно из-за неудавшейся попытки, но обязательно оповестите терапевта.

Потратив некоторое время на то, чтобы успокоиться, соберитесь с силами, чтобы обсудить произошедшее и запланировать повторную попытку выполнения упражнения (см. пример Линды в этой главе). Похвалите близкого за то, что он решился попробовать еще раз, – это действительно смелый поступок. Если вы сможете продолжить с того места, на котором остановились, это здорово. Если близкий не согласен, можно изменить упражнение, сделав его немного проще, но в то же время все еще сложным – настолько, чтобы он научился новому. Возможно, ваш близкий вытерпит более легкое воздействие в качестве промежуточного шага на пути к успеху в выполнении упражнения, которое планировалось изначально.

Время от времени вам придется сталкиваться с неудачами на своем пути и мерить успех по тому, как с ними справляетесь. Ваша цель – преодолеть страх, а не избавиться от него. Убедитесь, что психотерапевт вашего близкого осведомлен о любых неудачных попытках: эта информация поможет ему понять, в чем кроется причина ОКР и на что следует направить ваши усилия.

После практики экспозиции

После каждого воздействия проанализируйте опыт с вашим близким и обсудите, что он из этого вынес. Изменилось ли его представление о негативном исходе? Понял ли он, что может справляться с тревогой, обсессиями и неуверенностью лучше, чем ожидал? Как он теперь относится к испытываемому чувству страха? Как справился с ситуацией? Чем больше вы обсуждаете произошедшее во время контакта, тем лучше он усваивает новую информацию.

Не ждите совершенства и успеха всегда: признавайте и поощряйте даже небольшие достижения (освежите в памяти главу 10, посвященную наградам). Найдите что-то, за что вы могли бы похвалить, даже если упражнение прошло не так, как планировалось, например: «Это была хорошая попытка, ты учишься справляться с тревогой». Никогда не преуменьшайте постепенный прогресс. Вот несколько примеров здоровых комментариев, которые вы могли бы применить в обсуждении:

• «А что насчет этого? Ты думал, что ________ должно было произойти, но этого не случилось. Ты удивлен?»

• «Кажется, ты стал меньше тревожиться. Расскажи мне об этом».

• «Как видишь, с тревогой можно справиться и это чувство не будет длиться вечно».

• «Рад за тебя! Ты был очень взволнован, но не сдавался. Я горжусь тобой».

Поддерживайте связь, постоянно обсуждая с близким вашу роль в оказании поддержки. Что ему нравится в том, как вы помогаете в терапии, а что он хотел бы поменять? Поймите, что достижения могут приходить постепенно, поэтому не ждите чудес или избавления от навязчивых тревог и ритуалов. Ваша цель – последовательно справляться со сложными ситуациями, указанными терапевтом в списке «Подверженность риску», чтобы тревога стала управляемой.

Примеры поддержки близкого в период терапии

Перед вами описание практик экспозиции, которые Эдуардо, Ариэль, Ксавье и Линда проходили с одним из членов семьи в качестве направляющего. Если вам нужны более подробные сведения о том, как проводить экспозиционную терапию при различных симптомах ОКР, пожалуйста, ознакомьтесь с предыдущим разделом.

ЭДУАРДО: ПРИКОСНОВЕНИЕ К ОДЕЖДЕ СЕСТРЫ

Изначально мать помогла Эдуардо понять, чего он больше всего боялся, если прикоснется к рубашке сестры, не выполнив никаких ритуалов. Эдуардо предположил, что будет так волноваться, что «не выдержит» и ему почти сразу станет плохо, если он не вымоет руки или не примет душ. Эти опасения Эдуардо должен был проверить во время терапии, поэтому его мать записала их.

Затем она дала Эдуардо подержать одну из рубашек сестры. Когда Эдуардо спросил, чистая она или грязная, мать сказала, что лучше ей не отвечать на этот вопрос. Но она отметила, что сестра без проблем носила одежду у