Хроническое искусство. Влияние болезней на великие картины - Татьяна Кирсанова

Возможно, первое описание реактивного артрита было сделано Гиппократом в IV веке до нашей эры. Он предположил вероятную связь артрита и инфекции половых путей, ведь «молодые люди до начала половой жизни не страдают подагрой» (напомним, что термин «подагра» использовался для описания любого острого артрита в то время). Хотя Гиппократ и не говорил, что артрит возникает из-за венерического заболевания, но предположение, приведенное выше, еще раз свидетельствует о гениальной наблюдательности великого врача.

Термин «реактивный артрит» был введен в 1969 году как «артрит, который развился вскоре после или во время инфекции в другом месте тела, но при котором микроорганизмы не могут быть выделены из сустава». В первоначальном определении не указывались патогены, считавшиеся причинами, и только в 1999 году группа экспертов определила конкретный список желудочно-кишечных и урогенитальных инфекций, которые можно было рассматривать как причинные. К ним относятся Chlamydia trachomatis, Yersinia, Salmonella, Shigella и Campylobacter. Позже в список были добавлены Escherichia coli, Clostridium difficile и Chlamydia pneumoniae.

Впоследствии было предложено внести в список дополнительные возбудители, альтернативные термины, диагностические и терапевтические стратегии реактивного артрита. Однако ни один из новых диагностических или терапевтических подходов, а также ни одно из альтернативных названий не получили должного подтверждения.

Были идентифицированы две основные клинические особенности, характеризующие реактивный артрит:

• интервал от нескольких дней до недель между предшествующей инфекцией и артритом;

• типичный моно- или олигоартикулярный артрит, иногда связанный с дактилитом и энтезитом.

Термин «реактивный артрит» исторически иногда использовался для обозначения клинической триады постинфекционного артрита, уретрита и конъюнктивита, которая ранее называлась синдромом Рейтера. Однако пациенты с такими заболеваниями – это всего лишь подгруппа с реактивным артритом.

Типичная картина поражения суставов представляет собой асимметричный олигоартрит с острым началом, часто поражающий нижние конечности. Однако с ростом числа описаний этого заболевания стало очевидно, что половина пациентов страдают артритом верхних конечностей, а иногда у них возникает полиартрит мелких суставов.

У некоторых пациентов также развивается дактилит, при котором палец превращается в «сосиску». Частота проявления дактилита у пациентов с реактивным артритом, вызванным хламидиозом, может достигать 40 %. Кстати, треть пациентов, имеющих конъюнктивит или иные симптомы поражения глаз (передний увеит, эписклерит и кератит), также больны хламидиозом.

Что ж, вернемся к нашей больной, томимой любовными муками. Вполне может быть, что ее болезнь вовсе не невинна. Какие же еще подтверждения тому, что пациентка «комического» доктора больна, мы можем найти у Яна Стена? Давайте посмотрим на нижнюю часть картины. У ног девушки стоит колба с мочой. Исследование цвета и прозрачности мочи было рутинным для того времени, возможно, девушка активно жаловалась на уретрит и боль в пояснице. А воспалительная боль в пояснице часто встречается как сопутствующий симптом реактивного артрита.

Похоже, деталей для предположений и вынесения врачебного вердикта пациентке, изображенной на картине XVII века, достаточно. По-видимому, наша героиня больна именно хламидийной инфекцией. И хотя во времена Яна Стена мир еще не знал о существовании этих микроорганизмов, наблюдательный художник, пусть и в ироничной форме, уже обобщил половые инфекции и их возможные проявления. Ну и, поскольку в то время еще не было антибиотиков, поговорка «там лекарство не поможет, где замешана любовь» получила еще одно скрытое значение.

Первый случай реактивного артрита подробно описал в своем дневнике Христофор Колумб в сентябре 1494 года во время второй экспедиции в Америку (1493–1496). Мореплаватель тяжело болел и описывал собственную «историю болезни». У него была лихорадка, спутанность сознания и тяжелый артрит сустава стопы. Болезнь не остановила Колумба от участия в третьей экспедиции (1498–1500). В начале путешествия, в 1498 году, у Колумба случился рецидив лихорадки и острого артрита. Шесть недель спустя появилась боль в глазах. «У меня никогда не было такого недуга глаз с кровотечением и болью, как в это время», – писал Колумб. Через четыре года после возвращения, в 1504 году, «подагра» (паралич) приковала его к постели, и в 1506 году великий мореплаватель умер «от неизвестных причин». Доктор Эллисон в 1980 году, внимательно изучив дневник Колумба и особенности последних его путешествий, предложил рассмотреть именно реактивный артрит как причину его болезни.

В 2007 году название синдрома (по имени немецкого врача Г. Рейтера) было оспорено. Группа авторов написала письмо в известный ревматологический журнал Arthritis & Rheumatism с предложением не использовать имя Ганса Рейтера в названии синдрома в связи со вскрывшимися фактами чудовищных злодеяний во время его службы в «здравоохранении» Третьего рейха, которые нарушили принципы гуманности, этики и профессионализма. Авторы обратили внимание, что кощунства Рейтера перечеркнули все его достижения и открытия, и их достаточно для того чтобы профессиональная и этическая позиция медицинского сообщества больше не позволяла использовать его имя. Они также отметили, что описание этого синдрома не было оригинальным, поэтому было предложено заменить термин «синдром Рейтера» на реактивный артрит.

Илья Репин, «Крестный ход в Курской губернии»

Илья Репин. Крестный ход в Курской губернии. 1881–1883

Государственная Третьяковская галерея

Далеко не всегда у нас есть возможность не только идентифицировать вероятную причину заболевания интересующего нас персонажа картины, но и проследить от начала до конца процесс создания цельного образа главного героя, болезнь которого является чуть ли не ведущим визуальным акцентом художественного произведения. Но великий русский живописец и рисовальщик Илья Ефимович Репин дает нам этот редкий шанс. Внимательно изучая историю создания картины «Крестный ход в Курской губернии» (1880–1883), просматривая эскизы и наброски художника, мы наблюдаем эволюцию образа центрального персонажа, можем видеть, какие черты он приобрел в процессе осмысления произведения художником. По мнению некоторых современников Репина, своим «Крестным ходом» художник поставил диагноз обществу того времени. Мы же сосредоточимся на том, чтобы поставить диагноз центральному персонажу картины – горбатому юноше.

Вернувшись на родину после «пенсионерской поездки», которая длилась три года (с 1873 по 1876 год), художник поселился в своем родном Чугуеве. Здесь, в небольшом городке под Харьковом, сказочная ностальгия по родине, олицетворенная полотном «Садко», написанным в Париже (кстати, именно за эту работу Репину присвоили звание академика живописи), трансформировалась в желание создать картину глубокого социального содержания. Так возник сюжет о крестном ходе. В 1876 году художник пишет первый вариант полотна – «Крестный ход в дубовом лесу. Явленная икона» (картина так и останется незаконченной вплоть до 1924 года, когда Репин, наконец, завершит работу). В 1877 году художник приступает ко второму, совершенно иному по содержанию изображению крестного хода – и именно он считается первоначальным вариантом картины «Крестный ход в Курской губернии». Кстати, в качестве героев картины выступают жители Чугуева, выхваченные острым глазом художника с улиц и площадей городка и помещенные на холст. И уже