Мы что, рожаем? Или то, что вы боялись спросить у акушера-гинеколога - Наталья Викторовна Цалко
Если подробно разобрать биохимически, то это почти детектив. Посему ответ на вопрос почему рожаю или не рожаю, он, при хорошем знании процесса, растянется минут на 40–50. Оставим это для научного доклада и подойдем к самой сути процесса. Роды запустились, кто теперь наш друг, а кто враг?
1. Окситоцин – важный регулятор сократительной деятельности матки. Многие считают его пусковым механизмом родов. Концентрация окситоцина в плазме крови растет вместе с беременностью. Действие его зависит от уровня эстрогенов, а также готовности матки к спонтанной активности. То есть важны условия. При их наличии окситоцин повышает тонус матки, стимулируя частоту и амплитуду схваток.
2. Серотонин – очень важен для клеток миометрия[6], помогает передавать возбуждение с двигательного нерва на мышечное волокно. Притом, для своего воздействия серотонин может пойти двумя путями: непосредственно на миометрий через рецепторы или же через центральную нервную систему, усиливая выработку окситоцина нейрогипофизом.
3. Кинины – увеличивают скорость кровотока в матке, усиливают схватки.
4. Гистамин – так же как и серотонин, воздействует на гипофиз и усиливает выработку окситоцина.
Как все дороги ведут в Рим, так и родить без окситоцина не получится.
Окситоцин – это гормон, без которого не обходятся ни сексуальная, ни эмоциональная сфера жизни человека, то есть данный гормон важен не только для родов. Поэтому возникла теория о тех самых трех Т (темно, тепло, тихо) для более комфортной выработки окситоцина. Для родов – это самый важный элемент, притом не только для схваток, но и для послеродового периода. Окситоцин сокращает матку, прекращая кровотечение. И это касается любого представителя отряда млекопитающих, здесь мы едины как никогда!
Соответственно, при слабости родовой деятельности всегда есть два варианта: усиление выработки окситоцина или окончание родов оперативным путем.
5.3. Второй период родов
После полного раскрытия шейки матки начинается второй период родов, или период изгнания. Что-то библейское есть в этом названии, неудивительно.
Мы на финишной прямой.
Родовая деятельность усиливается. Те же схватки, что и для раскрытия шейки матки, но только сильнее, чаще. Плюс присоединяются мышцы брюшного пресса, начинаются потуги. Также при прохождении головки через родовый канал сокращаются мышцы тазового дна, рефлекторно. Это происходит из-за того, что головка давит на нервные окончания крестца.
Вот здесь и возникает непреодолимое желание потужиться. Это заложенный в природе механизм акта дефекации, известный абсолютно любому человеку. То есть нельзя сказать, что у кого-то этот механизм не включится или отсутствует. Единственное – это не так просто, как в туалете из-за, собственно, объема и массы рождающегося человека.
С момента полного открытия шейки матки каждую схватку малыш будет проходить предлежащей частью (головкой) сквозь четыре плоскости внутреннего таза. На приеме акушера и при поступлении в роддом вам произведут замеры таза, это будут внешние параметры. Даже они уже скажут о многом. Есть целая градация узких тазов, не просто так навскидку, когда вам сказали, что таз узковат, а прямо по измерениям: есть поперечносуженные тазы, общеравномерносуженные тазы, кососмещенные и кососуженные тазы. А также существуют тазы, суженные экзостозами, то есть внутренними выростами или костными препятствиями. Такими, как сломанный копчик, например.
С той поры, как молодые девушки открыли для себя захватывающий мир сноуборда, в акушерстве открылась целая глава – роды с тазом суженным, как раз с переломанными копчиками и крестцами. Там же основное – падения на попу. Ну упала, встала, отряхнулась. Даже если предположить, что доехала до больницы и сделала рентген, нашли перелом копчика и оставили все как есть. Для жизни ничего не значит, а вот для родов – непреодолимое препятствие.
Малыш головой с нежнейшими косточками, используя швы и роднички, дабы сузить размер головы (там прямо косточка на косточку наезжает), протискивается через плоскость входа, тут все прилично. Далее идет плоскость узкой части. Внутренний таз очень условно похож на песочные часы, и узкое место поэтому так и называется, такое расположение костей, что по сравнению с другими тремя плоскостями, это место самое узкое. Со всех сторон кости, то есть изменить или расширить его невозможно. Каков бы ни был таз, всегда будет плоскость узкой части. Продвинуться ребенок там может только в схватку. И тогда становится понятно, почему недопустимо, чтобы схватки ослабли во втором периоде или пропали совсем. Ребенок просто останется стоять у костей таза.
Даже если мы измерили наружные размеры таза и поняли, что таз узковат, это все равно не является приговором. Понятно, что у худой девочки и полной разные формы таза, что у низких ростом и высоких тоже неодинаково. Есть национальные особенности, но есть и заложенной природой ресурс.
Например, если у невысокой или худой девочки малыш имеет массу 2,5–2,7–3 кг – это ее ребенок, и никакого отставания в росте нет. У худой или маленькой женщины по природе должен быть худой ребенок, нельзя всех под один норматив. То есть для дюймовочки ребенок 2,5–2,6 до 3 кг – норма, с этим ни в коем случае не надо бороться. Это ее ребенок – выражение чисто акушерское, также как у высокой крупной 4 кг и более – тоже ее ребенок, органичный природе тела, строения. Но есть ряд диагнозов, при которых беременные в борьбе с густой кровью получают антикоагулянты, ребенок может быть крупнее, чем закладывалось. Гестационный сахарный диабет без лечения и диеты даст гораздо более крупные размеры малыша. Мы часто грешим на поливитамины, хотя многие научные конференции показывают, что связи нет.
Также еще очень важен срок. Почему недопустимо перенашивание беременности? Швы и роднички уменьшаются, кости черепа становятся плотными. Головка малыша просто физически не сконфигурирует и останется стоять у входа в таз огромным каменным мячом, не проскочит узкие места.
Большую помощь в принятии решений еще до начала родов оказывает нам МРТ. Мы производим МР-пельвиометрию у беременных в доношенном сроке, и нам выдают скан внутреннего таза и головки плода. Он до миллиметров точен и благодаря нему у нас есть очень четкий вердикт по всем размерам.
И вот в такие моменты обнаруживаются сломанные копчики, начинающиеся переломы боковых масс крестца, расхождение лонных костей. Во внутренних размерах таза, которые измеряет МРТ до миллиметра, могут выявить сужение.
Существует три степени сужения, так в диагноз и пишут: сужение таза 1-й или 2-й или 3-й степени.
Плоскостей четыре: плоскость входа, узкой части, широкой части, плоскость выхода.
У каждой из этих плоскостей может быть сужение размеров любой
