Мы что, рожаем? Или то, что вы боялись спросить у акушера-гинеколога - Наталья Викторовна Цалко

– как продвигается процесс.

Акушер-гинеколог определяет перспективы. Все это четко протоколируется и начинает оцениваться с 2–3 см открытия.

Существует такое понятие, как биомеханизм родов: как малыш будет рождаться, куда повернется, будет ли дополнительное сгибание, – это мы понимаем уже осмотром изнутри.

Учитывая, что раскрытие шейки матки происходит в схватку, то и максимально радужная картина и видна в схватку. Особенно у повторных родов. То есть без схватки одно открытие, а в схватку бо́льшее, и это нормально.

Механизм сократительной деятельности шейки матки изучен еще с 1960 года, и оттуда мы знаем о законе тройного нисходящего градиента, единицах Монтевидео, в них выражают маточную активность.

На практике важно понимать, что есть водитель ритма в мускулатуре матки, в результате которого происходит возбуждение.

Помните, что матка – это большой мышечный орган, в каждую схватку происходят одновременно три процесса:

– сокращение (контракция);

– смещение мышечных волокон (ретракция);

– растяжение мышечных волокон (дистракция) без схватки.

В паузу волокна не возвращаются на прежнее место, основная масса перемещается к дну матки. Нижняя часть, нижний сегмент, в котором находится головка плода, утоньшается, каждую схватку вовлекаются и круговые мышечные волокна шейки матки, поэтому она укорачивается и раскрывается.

Создается внутриматочное давление и плодный пузырь. Воды перемещаются также к нижнему полюсу матки и мягко вклиниваются в пузыре в шейку матки. Это очень помогает раскрытию, и схватки на этом этапе благодаря целому пузырю не так болезненны.

Началом регулярной родовой деятельности считается наличие схваток по 10 секунд через 10 минут. То есть 10 минут покоя, штиля, будто ничего не произошло, потом побежало возбуждение и на 10 секунд все пришло в тонус. Движение, все описанные процессы – и снова тишина 10 минут. Схватки в классическом варианте чередуются на сильную и более слабую. Когда-то может произойти плато и все на немного затихнет, но неумолимо схватки учащаются. Промежутки между ними сокращаются, и происходит принцип ножниц, очень схематически. Когда раскрытие 1 см, то схватки через 10 минут. Когда раскрытие 10 см, то схватки приходят через минуту и длятся минуту. В середине раскрытия, когда сантиметров 5–6 и схватки через 5–6 минут секунд по 30.

Прижатая к нижнему полюсу матки головка малыша разделяет околоплодные воды на передние (они в пузыре перед головкой, время излития вод – мы их видим) и задние (они вокруг всего малыша и подтекают по мере продвижения все роды), последние, задние воды, вытекают вслед за родившимся ребенком.

Нормальный плодный пузырь – это такая очень уверенная выпуклость, пока он герметичен и воды не подтекают. Налейте воды в обычный целлофановый пакет и сместите на край, где вода. Получится такая большая воронка. Вот примерно так это и выглядит, далее головка малыша, чем больше вод, тем больше выпуклость пузыря.

Если плодный пузырь плоский, это может быть особенностью самого пузыря, получается, что строение оболочек может быть более плотное. Но чаще всего в результате маловодия физически нет воды перед головкой малыша. И в таком случае, конечно же, пузырь не формируется в большой и упругий мешочек. И выпуклость, вместо того чтобы, как крейсер, прокладывать путь, прилипает к головке оболочками, плотно охватывая лишь волосистую часть головы. Малышу не причиняется беды, но открытие шейки матки, как правило, далее не происходит.

Также свой функционал пузырь перестает выполнять при полном открытии шейки матки, так как далее начинается продвижение головки по родовым путям. Тут уж надо тет-а-тет. Косточкам ребенка через кости таза в строго определенном биомеханизме: сгибаясь, протискиваясь, наезжая косточкой на косточку. Во время этих притирок пузырь вскрывается чаще всего.

Бывает так, что пузырь не мешает и здесь, и тогда происходит рождение в рубашке или сорочке – общенародное название. Фольклором придумано, что это к большой удаче. Но немного поправим, это говорит о большой удаче, что в момент рождения был рядом тот, кто смог эти оболочки разорвать и дать возможность задышать – закричать.

При многоводии происходит обратный эффект, нет пояса прилегания, головка плода не может зафиксироваться и тогда тоже требуется амниотомия[5], очень аккуратная, чтобы произошло соприкосновение головки и шейки матки. Все роды всегда и вовеки веков начинались и будут начинаться только двумя путями:

– классическим – схватки, затем где-то там, в разгар процесса, изливаются воды;

– неклассическим – путь, когда сначала изливаются воды, а затем присоединяются схватки.

Второй вариант более любим пациентами за то, что он очень показателен. В фильмах часто демонстрируют – легкий хлопок и все вокруг мокрые. Домой из роддома точно не отправят, сказав, что схватки ненастоящие, а подготовительные. Это дородовое или преждевременное излитие вод. Подтекание вод продолжается много часов или дней, пока не присоединятся схватки и малыш не родится. Поэтому страх о том, что принимая ванну или плавая в бассейне можно пропустить излитие вод, ни на секундочку не полноценен. Невозможно.

В целом, все что касается родов, крайне мудро устроено в нашем организме и не требует знания анатомии и физиологии. Очевидно всем и каждому. И главное наше преимущество/огорчение, что все это длится долго. Раскрытие шейки матки при регулярной родовой деятельности происходит на 1 см в час, у повторнородящих (начиная со вторых родов) на 2 см в час.

Если околоплодные воды изливаются в родах, то схватки становятся сильнее, ярче. Если до родов, то появляющиеся схватки также будут ощутимее, чем если бы пузырь был цел.

Излитие вод, да собственно схватки тоже не зависят от желания ни вашего, ни нашего, поэтому здесь просто данность. Притом, сколько будет родов, столько может быть различных сценариев.

После излития вод малыш продолжает дышать также, как и дышал: кислородом, приносимым через кровь в пуповине. Частый страх, особенно у мужей, что ребенок там задыхается, уходит в мусорную корзину. Единственное, что после излития околоплодных вод, флора влагалища устремляется в матку, барьера в виде пузыря нет. Поэтому после 12-часового безводного промежутка берут анализ крови. А также проверяют воспалительные маркеры и периодически измеряют температуру тела матери, в случае чего назначают антибиотик.

Открытие шейки матки может замедлиться или остановиться совсем – это слабость родовой деятельности. То есть силы сокращений не хватает на раскрытие шейки матки. Первое, что делается в таком случае, – вскрывается плодный пузырь, и происходит естественное усиление схваток, без препаратов.

Руководителями родового процесса выступают:

– эстрогены;

– простагландины;

– окситоцин;

– серотонин;

– кинин;

– гистамин.

Есть сложная взаимосвязь между гипоталамусом и гипофизом матери с плацентой, малышом (да он тоже выделяет гормоны; притом, что его окситоцин сходен с окситоцином матери) и маткой. И это