Мы что, рожаем? Или то, что вы боялись спросить у акушера-гинеколога - Наталья Викторовна Цалко
Возвращаясь к методикам, для всех они едины.
К активной тактике ведения относится помощь в отделении плаценты и выделения последа, мы же все теперь разбираемся, не зря же зудела половину главы о разнице.
Вы должны быть готовы к тому, что в любом стационаре отведут 30 минут на самостоятельное отделение плаценты. Как в книге и рассказах Мишеля Одена о том, что женщина родила, не дождалась детского места, пошла легла спать. А наутро, услышав детский голос, зовущий ее, там были старшие дети, ничего потустороннего, выделила послед, – ничего похожего не будет. Ни в какое послеродовое отделение не переведут с последом в матке.
Традиционно эта проблема и не возникает. Чаще всего плацента спокойно отделяется, при том, что бывает так, что вы и не просили лотосовые роды. Это когда пуповина не пересекается до выделения последа и потом еще какое-то время не пересекается. А вот они получились сами собой, родился малыш, лежит у мамы на груди, заканчивается пульсация пуповины, и тихо плавно появляется послед. Рожать его всегда не больно.
Но бывают и другие моменты. И вот здесь продолжение активной тактики. Плацента может полностью или частично не отделиться. Родился малыш, пуповина отпульсировала, пересекли, а плацента не отделяется.
И вот тут важный момент: если признаков отделения последа нет и кровотечения нет, то все спокойны. Существуют специальные медицинские признаки, если очень упростить, то кладем руку на живот, повыше лона и понимаем, что нет, не отделилась или помещаем зажим на пуповину, отмечаем опустился ли. А так-то признаки авторские, их несколько, традиционно пользуемся одним или парочкой. Давайте вспомним легенды, ибо в любом акушерском сердце их имена вышиты золотой нитью: признак Шредера, Чукалова – Кюстнера, Альфельда, Довженко, Клейна.
Так вот, если отделения последа нет и кровотечения нет, то периодически, раз в несколько минут вас проверяют и покорно ждут. Либо малыша пеленают, либо грудь ему дают, пупочек обрабатывают, взвешивают и все время проверяют, размеренно. Но либо акушерка, либо врач находятся рядом с родившей. Если же появилось кровотечение и признаков отделения последа так и нет, то здесь уже все ожидания сворачиваются, и врач переходит к активным действиям.
Поясню. Пока плацента прикреплена к матке, сосуды с которыми она непосредственно связана, прикрыты и кровотечения нет, проходит полчаса. Не отделяется. Речь тут идет уже о полном прикреплении плаценты, и тогда только ручное отделение и выделение последа. Это всегда врачебная процедура, строго под наркозом, либо эпидуральная анестезия, либо внутривенный наркоз.
Вот тогда-то и происходит ручное, то есть рукой врача, отделение плаценты и выделение последа, детского места. Процедура, если вариант классический и нет никакого патологического приращения (т. е. ненормального, непривычного), быстрая. Прямо под руками матка должна мгновенно после отхода последа сократиться, и кровотечение, которое было в момент отделения, прекратится.
Если есть признаки того, что плацента отделилась, просят потужиться. Не получилось, не может выделиться, на помощь приходят следующие ученые мужи, тоже акушеры и тоже мужчины: Абуладзе и Креде-Лазаревич. Это неоперативные, безболезненные методики помощи отделившемуся, но замешкавшемуся последу.
Чтобы речь моя была беспристрастной, наполненной любовью ко всем, на всякий случай полью елеем сердца феминисток. Несмотря на то, что девочек ни в какие медицинские университеты долго не брали, упомяну, что есть же и претолковейшие женщины.
Ну понятно, что такие как Савельева Галина Михайловна[9], но она глобально науку огромную двинула. А есть и те, кто скромно протиснулись в историю, поминаемы часто, например, Апгар. Вирджиния Апгар, врач-анестезиолог, в акушерстве известна тем, что придумала шкалу оценки состояния новорожденного, используемую по сей день во всем мире. Четко, гладко, складно, на 1-й и 5-й минуте и повсеместно вы просто произносите цифры при рождении, и у всех пропадают вопросы, все ясно.
И моя любимая умочка акушерка Ля-Шапель. Она помогла робким, деликатным советом великим врачам Морисо и Ливре. Они оказывали помощь малышу, который рождался попой. Запрокинув ручки и головку, они долго и сложно выводили головку из плена тканей промежности и костей таза. Тут-то она и прошептала совет, как эту самую детскую головку безболезненно и не травматично согнуть, находясь снаружи. Прием используем по сей день, так и называется Морисо-Левре-Ля-Шапель.
Такой же толковый и быстрый хирург Фонио, ворвавшись однажды в лабораторию, наподдав. Ну ладно, не будем так думать о прекрасном человеке. Просто ворвался и просто недовольный подсчетами лаборантскими тромбоцитов взял микроскоп, покрасил кровь на стекле и пересчитал сам, вручную, то есть глазом. Все, кто хоть раз сталкивался с низкими или сомнительными тромбоцитами, по сей день считают их вручную по методу Фонио, то есть врач, все также окрасив мазок крови на стекле, присаживается к микроскопу и подбивает бухгалтерию. И это всегда не такой результат, как в аппарате, какой бы ладный и современный он ни был.
Ну что, отдохнули, отвлеклись, продвигаемся дальше. И теперь уже наша девочка-родильница, и начинается следующий после рождения последа этап: осмотр сначала последа, убеждаемся, что плацента цела и оболочки на месте, затем осмотр родовых путей.
Осмотр родовых путей – это осмотр шейки матки и всех мягких тканей. При обнаружении дефекта, проще говоря разрывов или разрезов, все аккуратно зашивается.
И если осмотр можно провести без анестезии, женщины и до родов, даже до беременности, знали эти ощущения от введенного зеркала, тут только немного иная модель, то вот зашивание, особенно тканей промежности, очень хорошо бы сделать под анестезией. Потому как если родовая боль физиологична, мы сейчас не обсуждаем, насколько и кому она нетерпима, но она физиологична и во многих случаях забывается после рождения малыша, то любые зашивания крайне не органичны. Там больно и неприятно все: от вкола, выкола, до протягивания даже самой тоненькой ниточки и завязывания узелка. Вот это то, что запомнит женщина на всю оставшуюся
