Мы что, рожаем? Или то, что вы боялись спросить у акушера-гинеколога - Наталья Викторовна Цалко

это сегодня аксиома. Вот это и есть главное, что было сделано в акушерстве, чтобы перевернуть многие моменты в родовом процессе. А Россия-то поболе будет территориально, чем Франция или Англия, но то, что все мировое акушерство повернулось и воззрилось на малыша, как на человека, лучшее, что было когда-либо сделано. Каждый нерожденный ребенок сегодня – наш пациент, каждая жизнь – бесценна.

В соответствии с этим запросом свое мощное развитие получили и науки неонатология, педиатрия, детская реанимация. На сегодняшний день эти кудесники спасают детей весом от 500 грамм, но и до этого веса не оставляют без помощи. Но есть и обратная сторона медали. Учитывая, что малыш, более главный, чем мама, пациент и его жизнь хрупка, даже зыбка, а главное, что почти неосязаема, у нас в помощниках только УЗИ и КТГ, то зачастую интересы и мечты мамы об определенных родах приходится позабыть или изменить. Но та мягкость, нежность, которой уже все научились и сильно привязались, не оставляет нас даже в операционной.

Заканчивая лирическое отступление, хочу вернуться к механизму домашних, мягких или, как любят говорить пациентки на приемах, максимально естественных родов.

Это такие же роды, как и любые другие. То есть первый, второй и третий периоды присутствуют, но поправка идет максимально на индивидуальность. Эта индивидуальность касается всего: срока, продолжительности родов, применения/неприменения эпидуральной анестезии. Вода, любое положение в первом периоде и потугах. Темнота, тишина, тепло. Запахи, звуки, присутствие мужа. Родственное обсеменение домашней флорой новорожденных, лотосовое рождение плаценты, забор плаценты домой и употребление в различных целях. И самое основное – отсутствие большинства медицинских вмешательств. Тут еще можно много перечислять. Это обычно все то, что беременная прочла и сочла необходимым попробовать либо доверилась и идет вслед за процессом и подсказкам персонала.

В некоторых роддомах есть целые отделения, где-то боксы, но особенно иных конструкций не требуется, в любом уединенном максимально, без соседних криков, месте создается свой оазис и со стороны врача постоянный догляд. Плюс минимум вмешательств, осмотры, амниотомия, лекарственная поддержка в норме не применяется, но это и есть основная сложность. Потому что непреодолимые обстоятельства возникают помимо нашего желания, и нельзя прятаться за спину пациентки, по крайней мере, нас так учили, пропустить случившееся осложнение. Среагировать надо вовремя.

Акушерки и доулы, как наши помощники и соратники, вдохновившись и увидев перспективу в Оденовской любви к родам и женщинам, и на сегодняшний день проповедуют его идеи в каждых родах. И даже в обычном роддоме, на потоке, спасают женщин от рутины. Устраиваем персональный праздник. Стены имеют небольшое значение, три Т можно применить в большинстве случаев. Если же возникают осложнения, реагируем, меняем план на роды. Но всегда можно все смягчить, и оперативные роды бывают естественными, мягкими. И праздник рождения никогда не меркнет, и практически любой доктор верит в то, что ты бываешь максимально успешен, когда идешь вместе с природой, а не против нее.

Если есть команда единомышленников, врач-акушерка, если никто не перетягивает одеяло, не страдает тщеславием, то это уже половина успеха. Дальше важно знать и помнить каждой рожающей, что в родах есть три составляющие: природа, мать и ребенок. Мы лишь свидетели, проводники, если надо, помощники.

Если в вашем триумвирате нет загвоздок, поверьте, никто из нас не померкнет оттого, что будем лишь свидетелями ваших родов, а не применим все, что умеем. Это идеальные роды и для нас. Но любая женщина имеет право, столкнувшись, особенно впервые, с силой схваток, передумать отвергнуть заранее приготовленный план. Поменять ароматы, музыку. Заменить ходьбу на сон, воду на эпидуральную анестезию, стоя на лежа. В этом не будет ничего страшного и противоестественного. Ощущение чуда рождения не померкнет. Равно как и хорошо бы услышать, что требуется сменить план во имя рождения здорового малыша. Все то, о чем так долго было рассказано в начале главы, – нет на свете ничего лучше, чем здоровые мама и малыш.

11. Программированные роды

Речь пойдет о родах, начало которых запрограммировано. То есть это роды, которые, пользуясь народным языком, вызывают. Ничего эзотерического, несмотря на глагол «вызывают», очень четкие показатели и такие же действия.

Подчеркнем слово: начало. То есть роды пойдут своим чередом, все фазы: раскрытие, рождение, отделение и выделение последа будут соблюдены. Но вот начнутся роды в определенный день и час после неких манипуляций врача. В этом и будем потихоньку разбираться.

Традиционно самым лучшим, удобным и правильным является дождаться естественного начала родов – это знают все и без особой нужды в процесс не вмешиваются. Но есть ряд ситуаций, когда дальнейшее продолжение беременности опасно, вот тогда-то и нужна твердая акушерская рука. И даже в этом случае путь избирается индивидуальный и самый бережный.

А теперь ближе к делу, к акушерству то бишь. Когда же вам предложат программированные роды.

Первое – самое частое – перенашивание. То есть запоздалые роды. Про перенашивание можно писать тома книг, неистово копаясь в причинах, возможных последствиях, исторических корнях, а это значит, что ничего четко не понятно. Есть неоспоримые факты: роды в среднем редко происходят в 37–38 недель, даже в 39. Хотя психологически это уже особенно трудно и непонятно. В 36–37 недель малыш доношенный, а в 38 недель – зрелый, но роды почему-то не начинаются.

Малыш крупнеет, маме все тяжелее, а мы ходим и ждем. По приказу ВОЗ[14], сроки сдвинулись. Если раньше роды отмечались строго в предполагаемую дату родов (ПДР), а далее уж начиналось перенашивание, то в последнее время сместили и на 41-ю неделю, и на 41-ю неделю и 3 дня, и даже про 42-ю говорим, но в контексте индивидуального пересчитывания сроков.

Есть несколько метрических систем для определения сроков родов:

По первому дню последней менструации. Формула Негеле: от первого дня последней менструации отнимаем 3 месяца и прибавляем 7 дней – это 40 недель – ПДР. У нас у всех в головах так и вбито: плюс 7 минус 3. Ну или просто откройте календарь в телефоне и, на первый день поставив цифру 1, посчитайте 40 недель, шаг в неделю, например, от вторника до вторника.

Следующий метод – эмбриональный, по дню овуляции или зачатия или переноса эмбриона при ЭКО. Не путайтесь, если начнете сами определять, на момент предполагаемого зачатия или овуляции ставьте автоматически срок 2 недели, никак по-иному тут не считают. Просто примите как данность.

Но метод не точный, потому как, даже если вы ловили овуляцию или секс был один раз в месяц, а это