Мы что, рожаем? Или то, что вы боялись спросить у акушера-гинеколога - Наталья Викторовна Цалко

Мышечные волокна шейки матки циркулярные: открыть их изнутри, расширить возможно, снаружи нет. Плюс как и любые мышцы они растягиваются часами, то есть нельзя рвануть в стороны и раскрыть, да и аппарат мышечный значительный.

Если шейка матки раскрылась до определенного уровня, допустим, 2 пальца, так необходимые нам, или 2 пальца свободно, то уже не закроется, механизм сжатия сработает только после родов. Что плохого было в данном методе, даже не столько плохого, сколь неудобного и почему катетеры потеснили эти изящные палочки:

1. Аллергия, есть такая реакция и на водоросли, и на гель может быть, но редко.

2. Отрывались кусочки и уплывали перед пузырем плодным, тоже редко, и все же ламинарии, дилапан в прочной облатке.

3. Дороговизна, производство ламинарий в России, дилапан – чешский, и тогда были перебои и нестабильность цены, а сейчас совсем туго. Для стандартного роддома, работающего по ОМС, – значительная трата. Это и есть ключевой момент, поэтому все обратили свой взор на катетер Фолея.

Катетер Фолея – стандартный мочевой катетер для долгого стояния, на конце его в виде муфты есть замечательная резиночка. В нее наливают воду и это позволяет катетеру не выскальзывать из мочевого пузыря. Эта же муфточка мягко и безлекарственно практически массажем раскрывает нам шейку матки.

Есть разные размеры катетеров и муфты соответственно под разный объем, разговор идет о десятках миллилитров – 20–30–40–50. По ощущениям введение абсолютно безболезненное, быстрое. Далее пару часов ноющих, схваткообразных болей. Помним, что шейка матки – мышца, по-иному не раскрывается, потом тишина. Приспособились мы в связи с этими циклами ставить данную систему на ночь. С вечера живот поболел, беременная приняла душ, спазмолитики, в комфортной палате, еда, туалет, совершенно не ощутим, не мешает. Все процессы внутри. Потом сон, а утром следующий этап родов. Не требует постоянного контроля состояния и пребывания в родблоке, безусловно, до введения катетера и после пишут КТГ малышу. Но дальше свободное времяпрепровождение. И это очень психологически расслабляет, не нагнетая родблоком с криками.

Бывает так, что схватки, начинаясь, не останавливаются, катетер этот, по-иному называется баллон, выпадает, и мы продолжаем рожать. У меня лично была пациентка, которая по данной схеме рожала три раза. Ну первые роды понятно. Вторые я уж напряглась и решила ждать по максимуму, не удалось дождаться. Третьи совсем коршуном сидела, что называется в отказе, ну начнутся же роды сами, ну уже же рожали. И все разы, как только мы устанавливали катетер, роды спокойно начинались.

Пациентка эта, а любые роды – это же всегда диалог и наша готовность рассказать все на пальцах, – проникновенно брала меня за руку и на все мои терзания и призыв подождать говорила: «Ну-у-у, может, как тогда, баллон? – А потом со смехом: – Красный, газовый, как на даче!» Обожаю их, юморных и смелых. Вот такая у нас была особенность, чуть надо было подтолкнуть для начала. Но это именно что особенность, потому как роды в машине, которые ко мне приехали по дежурству, как раз в первый раз был катетер – баллон, с продолжением, а вторые еле поймали в машине – все индивидуально.

Коротко о катетере Кука и вернемся к следующему этапу родов. Катетер Кука – такой же тонкий катетер, но у него две манжеты для воды. Один шарик устанавливается в шейку матки, второй остается на шейке матки укрепляя внутренний, не давая ему двигаться. Вещь неплохая, но тоже требует трат, закупки и перевозки. Катетеры Фолея же в изобилии в любой больнице города.

Кстати, про шарик, если надо представить данную манжету, баллон, то просто налейте чуть воды в воздушный шарик или перчатку и скрутите, вот такой же водный напряженный мешочек и раздувается внутри шейки.

Если роды пошли не по примеру моей любимой пациентки и схватки прекратились, то наутро ожидает следующий этап и здесь тоже есть элемент творчества. Препидил (гель) или амниотомия (вскрытие плодного пузыря). Здесь же присоединяются пациентки, чьи роды также не начинаются, а шейка матки готова и пропускает 2 пальца. Все на выбор врача. Гель, аналог простогландина, вводится в цервикальный канал, иногда в задний свод, то есть за шейку матки, но редко, потому как эффект будет хуже. Применять можно строго при целом плодном пузыре. При подтекании вод препидил не применяется никогда. Гель, быстро всасываясь, минут через 30–45 вызывает сокращения матки, то есть дается такой старт родам. Иногда схватки достаточно яркие и сильные, плюс это все же лекарственный препарат, хоть и мало, но побочные эффекты имеет.

Поэтому некоторые доктора, исходя из своих предпочтений, прибегают к амниотомии и естественному началу схваток, вернее присоединению. В чем здесь закавыка: пузырь вскрыли, несколько часов прошло, а схваток нет. Посему не пугайтесь и не переживайте, что доктор, умудренный опытом, будет сочетать эти методы и подберет под конкретно вашу ситуацию менее болезненный и максимально безопасный. А простагландин из геля – аналог того самого, что содержится в сперме мужа именно, поэтому такую популярность получила, называемая в народе мужетерапия, то есть секс.

Безусловно, сперма помогает шейке матки подготовится к родам, поэтому если нет противопоказаний, то разрешаем, а в случае угрозы преждевременных родов именно поэтому запрещаем. Но необходимо учитывать физическую и психологическую составляющие. Пожалуйста, уважайте друг друга, и к обоюдным и, казалось бы, нелепым страхам, типа «ребенок видит, чувствует», «а тебе было бы приятно этим самым по лбу?» отнеситесь с максимальной деликатностью. Не беритесь даже рассуждать на эту тему, если обоими супругами приемлемо и врачом не запрещено, да, пожалуйста, если нет, то, напоминаю: в животном мире самка никогда не подпустит самца, будучи беременной.

Ну вот, собственно, и разобрали всевозможные начала для плановых программированных родов.

12. Кесарево сечение

Вчера был прекрасный день, с ночи трудилась, вторые роды, первые – восемь лет назад, очень тяжелые, мы это помним. Сейчас малыш крупнее на полкило, двукратное тугое обвитие вокруг шеи, монитор, крайне нестабильный, есть элемент начавшейся гипоксии.

Принято решение об экстренном кесаревом сечении, это всегда очень технически тяжелая операция, но деваться некуда, вызваны детские реаниматологи, лаборанты. Все хорошо, прошли по грани. Малыш здоров в прямом и переносном смысле – 4500/60 см, в детском отделении. Далее еще две плановые операции, машу шашкой, что называется не покладая рук. С утра доклад на конференции, в том числе и фотоотчет из операционной: форма матки, обвитие, головка ребенка – без нареканий. Даже была похвала, кстати, очень нужная для врача, потому что вовремя остановиться учишься годами, остановиться, не покалечить.