ОКР. Как совладать с навязчивыми мыслями - Джонатан Стюарт Абрамович
Когнитивные стратегии
Как вы уже знаете, мысли и убеждения играют важную роль в развитии ОКР. Эдуардо переоценил вероятность и серьезность заражения микробами в ванной, а Ариэль – риск возникновения пожаров (кроме того, она чувствовала чрезмерную ответственность за то, чтобы они никогда не происходили). Ксавье верил, что не сможет вынести неуверенности в поведении и отношениях с Богом. Линда неправильно истолковала бессмысленные мысли сексуализированного характера и решила, что с ней что-то не так. Важность этих ошибочных представлений заключается в том, что ERP может быть дополнена когнитивными стратегиями – набором инструментов для распознавания и исправления тех искажений в мышлении, которые лежат в основе обсессий и компульсий.
Когнитивная терапия предполагает совместную работу человека с ОКР и терапевта для тщательного изучения когнитивных искажений и выработки более полезных, логичных и правильных представлений о мире. Иногда это включает в себя похожие на методы воздействия «эксперименты» для проверки, оправданы ли страхи пациента. Когнитивные стратегии могут помочь мыслить более рационально при чувстве тревоги и, следовательно, обеспечить более прочную основу для участия в ERP. Но я не рекомендую когнитивную терапию как таковую для лечения ОКР.
Терапия принятия и ответственности (ТПО)
Этот метод заключается во вмешательстве, которое помогло бы вашему близкому больше открыться миру и испытывать тревожные состояния без необходимости сопротивляться, контролировать или бороться с ними. Цель заключается в достижении такого результата, чтобы личные переживания пациента не влияли на ключевые аспекты его жизни. Например, психотерапевт мог бы помочь Линде наладить более здоровые отношения со связанными с ОКР мыслями, чтобы она не втягивалась в постоянную борьбу с ними. Ариэль могла бы сосредоточиться на наблюдении за навязчивыми идеями, а не реагировать на них как на факты свершившегося. Ксавье можно было бы посоветовать определить ценности в жизни, на которые повлияло ОКР, и практиковать стремление к ним, вместо того чтобы позволять обсессиям и тревоге сводить все на нет. ТПО в основном опирается на использование множества метафор в ходе дискуссии, и, поскольку она соответствует целям ERP, ее часто используют вместе с описанными выше техниками.
В каких случаях КПТ менее эффективна
Хотя КПТ полезна для большинства людей с ОКР, существуют факторы, влияющие на эффективность лечения. О них важно знать, поскольку они могут усложнить избавление от ОКР. Если у вашего близкого есть что-то из перечисленного ниже, рекомендую продолжить описанную в этой книге терапию только после консультации со специалистом в области психического здоровья.
Тяжелая депрессия. Депрессия часто сопровождается чувством безнадежности, беспомощности, отсутствием интереса к жизни и повышает риск аутоагрессии. Перечисленные симптомы могут повлиять на эффективность КПТ и на ваши усилия по использованию стратегий, о которых вы прочтете в следующих главах, поэтому рекомендую обсудить ваши планы с терапевтом.
Психоз или биполярное расстройство. Если у вашего близкого с ОКР также есть психотическое расстройство (например, шизофрения) или биполярное и его симптомы сейчас плохо поддаются лечению даже медикаментозной терапией, они могут ограничить его способность извлекать уроки из изменений, которые я предложу вам ввести. Поэтому важно решить для начала эти проблемы, прежде чем вы начнете работать над избавлением от ОКР.
Проблемы с концентрацией внимания или функционированием. СДВГ, а также проблемы с памятью, гибким мышлением или самоконтролем препятствуют терапии, особенно у детей. Если у вашего близкого с ОКР есть одна из этих проблем, могут потребоваться иные действия, нежели описанные в последующих главах. Работа с квалифицированным специалистом (обратитесь к главе 14, если у вашего близкого еще нет терапевта) поможет внести необходимые коррективы для достижения успеха.
Роль близких в КПТ при ОКР
Связь межличностных факторов и результатов КПТ очевидна: чем больше в семье излишнего вовлечения в ОКР и враждебности друг к другу, тем слабее эффект КПТ. Это справедливо независимо от возраста пациента. Тем не менее снижение уровня вовлечения и поощрение экологичного общения друг с другом приводят к лучшему результату, поэтому необходимо включить вас в процесс выздоровления близкого. Вот почему многие психотерапевты, работающие с детьми или взрослыми, живущими с родителями, привлекают к сеансам терапии одного или обоих родителей. Аналогично вы будете участвовать в терапии, если человек с ОКР – ваш близкий родственник. В отдельных случаях в лечении могут участвовать несколько членов семьи.
В главе 15 подробно рассказывается о том, как вас могут привлечь к терапии, если ваш близкий решит обратиться за профессиональным лечением. Однако моя главная цель – помочь избавиться от ОКР в вашей семье и поддержать вашего близкого, даже если он не в терапии. Как уже сказано в предисловии, я сосредоточен на том, чтобы помочь вам изменить ваше поведение в отношении ОКР вашего близкого. И поскольку навыки, к использованию которых я вас подготовлю во второй части книги и помогу применить в третьей, тесно связаны с КПТ, полезно понимать, в чем заключается ваша роль. Итак, вот краткий обзор:
• Обучение поддерживающей коммуникации. Из главы 9 вы узнаете, что навыки эффективного общения необходимы, когда цель состоит в прекращении вовлечения в ОКР и начале разрыва его порочного круга. Прежде всего важно проявить любовь к близкому и обеспечить поддержку, чтобы сохранить или восстановить семейные отношения и уменьшить возникновение конфликтных ситуаций. Но также важно проявлять настойчивость и твердость в отношении будущих изменений и придерживаться плана, когда он будет реализован. Вы узнаете, как обозначить свои ожидания и предоставить близкому возможности для самовыражения. А еще – как правильно использовать похвалу и поощрения и настаивать на отказе в случае, если они не заслужены. Разумеется, стиль общения зависит от возраста вашего близкого и его отношения к вам.
• Помощь в ERP. Следовать данной программе тяжело, но исследования показывают, что поддержка во время терапии значительно увеличивает ее как краткосрочный, так и долгосрочный эффект. Таким образом, вы узнаете, как правильно поддерживать близкого, помогать ему с планированием и внедрением методов воздействия, а также поощрять его преодолевать тревожные состояния. Вы поможете ему противостоять желанию следовать ритуалам, а не просто попытаетесь облегчить его страдания. Наставлять близкого при помощи ERP может быть непросто. В конце концов, неприятно наблюдать, как любимый человек беспокоится, –
