ОКР. Как совладать с навязчивыми мыслями - Джонатан Стюарт Абрамович

• Сокращение степени вовлечения. Если ваш близкий решит обратиться за профессиональной помощью, терапевт будет работать с вами, чтобы поддерживать его прогресс, и разработает план ухода от вашего вовлечения в ОКР. Поскольку уровень вовлечения в основном зависит от вашей реакции на ОКР близкого, можете начать корректировать поведение в любое время – не нужно ждать соглашения близкого на лечение. Фактически центральное место в книге отведено адаптации вас, представленной во второй и третьей частях, для поддержки близкого без вовлечения в ОКР, независимо от того, получает он профессиональную помощь или нет. Как вы узнаете из главы 5, ваш близкий может быть не готов обратиться к психотерапевту, в то время как вы этого хотите, – и вы не можете принудить его к лечению. Но это не должно мешать начать менять свое поведение, пересмотреть степень вовлеченности в ОКР и начать работать над созданием более экологичной среды для вашей семьи.

Часть II. Подготовка к избавлению от ОКР

Глава 5. Почему ваш близкий отказывается от лечения и что с этим делать

Я никогда не забуду тот день, когда мне позвонил полный отчаяния отец Эдуардо:

«Я вижу у своего 17-летнего сына симптомы ОКР, но, что бы мы ни предпринимали, он не обращается за помощью. Когда мы пытаемся поговорить с ним об этом, он проявляет агрессию. Жена считает, что мы должны сделать все возможное, чтобы утихомирить его, но ситуация ухудшается. Он заставляет всю семью соблюдать нелепые правила чистоты, а при отказе угрожает. Ссоры происходят каждый день. Я заложник в собственном доме. Наши эмоции и внутреннее состояние непередаваемы. Как мы можем заставить его согласиться на лечение?»

Я дал понять отцу Эдуардо, что глубоко сочувствую его ситуации и понимаю его разочарование. А затем объяснил, что, к сожалению, если Эдуардо категорически против терапии, я мало что смогу сделать, чтобы склонить его к ней. В конце концов, ERP – тяжелый труд, даже если человек полон энтузиазма и готов сотрудничать. Я пригласил родителей записаться на прием без Эдуардо для беседы о том, что они могли бы изменить во взаимодействии с сыном, учитывая его ОКР. Я предположил, что вместо поиска ответа на вопрос «Как мы можем заставить его согласиться на лечение?» можно переформулировать его: «Как мы, родители, можем придерживаться своих принципов, не будучи втянутыми в разногласия и не поддаваясь проявлениям ОКР?» Действительно, независимо от готовности Эдуардо к терапии родители должны внести изменения в повседневную жизнь, чтобы научить Эдуардо тому, что:

• он способен управлять эмоциями;

• его ОКР поддается коррекции.

У Ариэль же все было иначе. Она часто задумывалась об обращении за помощью и уже купила книги по самопомощи. Она почитывала их и думала о том, как было бы здорово воплотить советы из книг. Больше не нужно думать об опасности, тратить время на несколько обходов дома за день. А самое главное, это осчастливило бы ее мужа и укрепило бы их брак. Но, с другой стороны, возможное изменение распорядка дня пугало ее – это означало бы отказаться от ритуалов насовсем. Не подвергнет ли это ее семью риску кражи с взломом или пожара? Поэтому, в конце концов, она придумывала оправдания, чтобы не обращаться за помощью: «Как бы ни было плохо страдать ОКР, отказаться от привычного образа жизни еще хуже», – заключала она. Кроме того, Ариэль знала, что в тревоге сможет снова уговорить Бена пойти с ней на обход дома. В результате ничего не менялось.

Не знакомы ли вам эти истории? К сожалению, со мной регулярно связываются люди вроде отца Эдуардо. Ребенок, страдающий навязчивым страхом навлечь на себя несчастье, отказывается выполнять домашнее задание, связанное с числом 13. Взрослая дочь по-прежнему живет с родителями и не признает наличие серьезных проблем. Со мной периодически связываются супруги людей вроде Ариэль, которые не могут заставить себя обратиться за медицинской помощью. Возможно, они боятся внедрения ERP в план лечения, но на отказ могут влиять и другие факторы.

В этой главе вы узнаете о возможных причинах, по которым ваш близкий с ОКР отказывается от психологической помощи, а еще – как именно можете помочь близкому избавиться от ОКР и укрепить его уверенность в себе – независимо от того, обратится ли он за помощью или нет. Давайте начнем с анализа чувств вашего близкого, который стоит перед выбором начать терапию.

Неготовность к переменам и неуверенность в результате

Как вы уже знаете, ERP – это не просто «разговорная терапия». Она требует активного участия и проявления силы воли, чтобы противостоять ситуациям, провоцирующим беспокойство, и в то же время сопротивляться желанию выполнять ритуалы. Поэтому не удивляйтесь, если ваш близкий отнесется к терапии без особого энтузиазма. Возможно, ваш сын-подросток стыдится навязчивых мыслей о сексе и не желает о них рассказывать. Возможно, ваша партнерша настолько боится заразиться, что не представляет, как подвергнется контакту с опасными загрязняющими веществами. Многие люди с ОКР полагаются на помощь окружающих в избегании и следовании ритуалам и не желают ничего менять – им кажется, что эти стратегии действительно работают. Если ваш близкий согласился на терапию, эти факторы, безусловно, повлияют на его выздоровление. Но они могут и помешать вашему близкому начать лечение.

Пять стадий модели изменения

Психологи Джеймс О. Прочаска и Карло Диклементе выделили пять этапов, через которые проходят люди, решая, стоит ли что-то менять в себе и насколько усердно нужно работать для достижения изменений. Я кратко описал эти этапы в таблице 3. Люди, отказывающиеся от лечения, с большой долей вероятности находятся на одной из начальных стадий, первая из которых – незаинтересованность. Для нее характерно отсутствие намерения обращаться за помощью по избавлению от ОКР. Эдуардо избегает любых разговоров на эту тему и, вероятно, не считает ОКР достаточно серьезной проблемой, чтобы тратить время и энергию на терапию. Если ваш близкий находится на второй стадии – размышления, – то, как и Ариэль, его беспокоит ОКР и он может увидеть преимущества изменения. Но он осознает, сколько работы это потребует и насколько страшны эти изменения, – именно такие мысли приводят к тому, что он откладывает начало работы… если вообще начинает.

Должен быть честен: вам есть над чем поработать, если близкий пребывает на