ОКР. Как совладать с навязчивыми мыслями - Джонатан Стюарт Абрамович

любом из первых двух этапов, особенно если он уже взрослый. Но не паникуйте и, конечно же, не пытайтесь запугивать и принуждать к лечению – эту ошибку совершают очень многие семьи. Угрозы в духе «мы вышвырнем тебя из дома, если не пойдешь на терапию», внушение чувства вины («Как ты можешь так поступать со мной после всего того, что я для тебя сделал?») или обман («Я не сказал ей, что мы едем к психиатру») приводят к обратным результатам. Такая тактика вызовет только недоверие к терапии. Вам потребуется значительная доза терпения и настойчивости. К счастью, психотехники, которым я вас научу, могут помочь. По моим наблюдениям, они действительно подталкивают людей к решению обратиться за лечением. Возможно, что еще более важно, независимо от решения вашего близкого обратиться за помощью, вы узнаете, как избавиться от симптомов ОКР – вдумчиво, с состраданием и без угрызений совести, – чтобы вы и ваша семья вели здоровый образ жизни.

Обращался ли ваш близкий к специалистам по психическому здоровью самостоятельно (или просил вас сделать это, если он ребенок), а может, даже сам записывался на прием? Если да и если он настроен лечиться, то он на стадии подготовки, а если действительно начал процесс терапии – то на стадии действия. Наконец, если ваш близкий уже добился заметного прогресса в преодолении ОКР, он находится на стадии поддержания. Считайте, что вам повезло, если близкий пребывает на одной из этих трех стадий изменений. Вы можете использовать техники из этой книги, чтобы поддерживать его и всю семью, – они помогут вам навсегда избавиться от ОКР.

Таблица 3. Какая стадия изменений характеризует человека с ОКР?

Смешанные чувства: амбивалентность

Даже если кажется, что человек против лечения, вы можете быть уверены, что он испытывает противоречивые чувства. Ваш сын предпочел бы избавиться от навязчивых страхов, чтобы чувствовать себя лучше. Ваша дочь больше не хочет скрывать от сверстников неловкие ритуалы в ванной. Ваш супруг устал от постоянных ссор из-за ОКР и боится их влияния на детей. Подобные смешанные эмоции нормальны. Мы называем это амбивалентностью – состоянием одновременного переживания противоположных чувств. Возможно, ваш близкий уже сыт по горло тем, что его сомнения в религии разрушают его жизнь, но боится, что терапия превратит его в атеиста. Эдуардо, скажем, не нравилось запираться в комнате или совершать обязательные ритуалы мытья, но, с другой стороны, он считал, что эти стратегии необходимы для избегания заражения. Особенность амбивалентности в том, что она не подталкивает человека к действиям. В лучшем случае он останется в нерешительности и сомнениях. В худшем – он решил отказываться от любой помощи, по крайней мере на данный момент. И то и другое – плохой вариант, поскольку сохраняет статус-кво в отношении борьбы с ОКР.

Почему близкий отказывается от лечения

Простой ответ на этот вопрос – ваш близкий отказывается от терапии, потому что его причины для отказа перевешивают мотивы начинать или продолжать лечение. Не хочу показаться язвительным, но это просто вопрос стимулов. Стимул заставляет нас прилагать усилия к чему-то. Он отвечаает на вопрос «Что это мне даст?». Например, деньги – это стимул, поскольку они заставляют людей работать. Перспектива заболеть раком легких и стоимость пачки сигарет – стимулы бросить курить.

Обращение за помощью при ОКР работает точно так же. Решение потратить время и усилия, как и терпеть дискомфорт от ERP как комплексного подхода, требует, чтобы у вашего близкого было для этого множество стимулов и относительно немного причин для отказа.

Не путайте стимул с мотивацией, которая больше похожа на желание получить что-либо. Ваш близкий, вероятно, хочет покончить с ОКР. Но хотеть – это не то же самое, что упорно трудиться. Возможно, вы хотите научиться играть на гитаре, но без необходимого стимула приложить усилия к поиску преподавателя, посещению уроков и трате времени на практику не достигнете цели.

Итак, если ваш близкий отказывается лечиться от ОКР, это означает, что у него нет стимула для принятия мер – и необязательно это именно желание выздороветь. Возможно, процесс терапии и борьба с навязчивостями слишком его пугают или подавляют. Возможно, он не до конца осознает негативные последствия ОКР или не задумывается о том, насколько лучше могла бы быть его жизнь и отношения с окружающими без этого расстройства. Вот наиболее важные факторы, которые снижают желание вашего близкого начать лечение.

Боязнь ERP. Если вы когда-нибудь сталкивались лицом к лицу со своим страхом, вы можете понять, почему человек волнуется из-за перспективы внедрения ERP в план выздоровления. В конце концов, он тратит довольно много времени и усилий на избегание пугающих его ситуаций и раздражителей, с которыми придется столкнуться в ходе лечения. Это наряду с отказом от ритуалов кажется вашему близкому слишком рискованным; помимо этого, он также может бояться испытать «слишком сильный» страх во время погружения в стрессовые ситуации. Естественно, что даже мысль о том, что метод ERP покажется слишком сложным или провоцирующим тревогу, может снизить стимул к началу терапии у людей с ОКР всех возрастов.

Негативное отношение к лекарствам. Ваш близкий может воспринимать себя как стигматизированного, эмоционально слабого или неспособного справиться с проблемами, если ему прописывают препарат. Возможно, он уже принимал его раньше, но счел бесполезным. Кроме того, неблагоприятный новостной фон и многочисленные скандалы привели к тому, что фармацевтическая промышленность оказалась в невыгодном положении, и многие потенциальные потребители стараются отказываться от лекарств. Возможно, ваш близкий опасается побочных эффектов или крайне негативно относится к химическому воздействию на свой мозг. Все эти опасения снижают стимул к приему лекарств, которые могут помочь в борьбе с ОКР.

Континуум инсайта. Ваш близкий может быть уверен, что его навязчивые идеи реальны, а ритуалы стоят того, что врачи называют «континуум инсайта», – иными словами, пациент неспособен распознать обсессии и компульсии как чрезмерные и нелогичные. Например, для Ариэль было совершенно разумно убедиться в том, что двери заперты, а приборы выключены, прежде чем она выйдет из дома или ляжет спать. По ее мнению, тщательный обход дома оберегал ее семью от опасности. В конце концов, за все время проверок «опасных мест в доме» не было ни одного взлома или пожара! Ритуалы Ариэль также помогали ей контролировать навязчивый страх, несмотря на то, что приносили лишь кратковременное облегчение, не уменьшая проблему в долгосрочной перспективе. Тем не менее Ариэль казалось, что ритуалы работают, – это и затрудняло отказ от них. Она не хотела