Прекратите ходить по яичной скорлупе. Как жить с тем, у кого пограничное расстройство личности - Рэнди Крегер

Фридель называет их отягчающими факторами среды. Кроме насилия к ним относятся:

♦ неэффективное родительство – от недостаточно развитых родительских навыков до психических заболеваний у родителей или злоупотребления психоактивными веществами;

♦ небезопасная или хаотичная обстановка дома;

♦ несоответствие характеров родителя и ребенка;

♦ внезапная потеря опекуна или его внимания (даже по такой банальной причине, как рождение другого ребенка), которая воспринимается ребенком как опыт покинутости.

Лечение

К счастью, разработаны новые формы лечения, которые демонстрируют эффективность (подробнее мы расскажем о них ниже). Но если вы очень хотите, чтобы ваш любимый человек обратился за лечением, убедитесь, что он действительно хочет изменений ради себя, а не просто потому, что лечение – часть озвученного вами ультиматума.

Лекарственная терапия

Лекарства помогают снизить симптомы ПРЛ: депрессию, колебания настроения, диссоциацию, агрессию, импульсивность. Такой формат лечения сложен, потому что специфика химии мозга, провоцирующая симптомы ПРЛ, отличается у каждого пациента. Врачи, назначающие фармакотерапию при ПРЛ, должны пройти специальную подготовку, а состояние пациента должно тщательно отслеживаться.

Чаще всего применяются следующие группы препаратов:

♦ антипсихотики;

♦ антидепрессанты;

♦ стабилизаторы настроения.

Психотерапия

Разработано несколько структурированных психотерапевтических программ специально для людей с ПРЛ, стремящихся проработать свои проблемы. Такие структурированные подходы демонстрируют более высокую эффективность, чем обычное лечение. Впрочем, это может быть связано с разными факторами, необязательно относящимися к содержанию программ:

♦ специализированная подготовка клинических специалистов, в распоряжении которых оказываются более эффективные инструменты;

♦ образование клинических специалистов, которое позволяет им с большим оптимизмом оценивать шансы на выздоровления и работать с пациентами;

♦ сессии два раза в неделю (а не один);

♦ возможность взаимодействовать с другими людьми, имеющими такое же расстройство.

Все эти подходы к лечению сосредоточены на проблематичном пограничном поведении. Они отличаются тем, какое значение придается целительным отношениям терапевта и пациента. Однако для большинства пациентов выбор формы лечения определяется доступностью тех или иных программ, привлекательностью специалиста, покрытием страховки и другими факторами.

Диалектическая поведенческая психотерапия

Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ), видимо, самый известный структурированный подход к лечению ПРЛ. Его разработала Марша Линехан, и он по большому счету помогает научить клиентов принимать себя такими, какие они есть, что в дальнейшем позволяет добиваться изменений в поведении.

Люди, зачисленные в программу DBT, обычно посещают ежедневные групповые тренинги навыков, где учатся справляться с негативными переживаниями, управлять своими эмоциями, становиться более осознанными и совершенствовать навыки межличностного взаимодействия. Кроме того, раз в неделю они посещают индивидуальные сессии с психотерапевтом.

Осознанность – одно из основополагающих понятий DBT (подробнее читайте в приложении Б). Она представляет собой нахождение в моменте и наблюдение за тем, что происходит вокруг; умение замечать свои эмоции, но не давать им себя поглотить. Потенциальные клиенты DBT-групп должны быть готовы стабильно посещать сессии и ежедневно вести дневники. Подробнее почитать о методе, а также найти специалиста можно на сайте www.behavioraltech.com.

Терапия, основанная на ментализации

Терапия, основанная на ментализации (MBT), – это особый вид психотерапии, призванный помочь людям с ПРЛ научиться:

♦ разделять свои мысли и мысли других людей;

♦ понимать, как мысли, чувства, желания и мечты связаны с поведением (данный элемент присутствует в большинстве известных направлений психотерапии, но здесь он является ключевым).

В терапии, основанной на ментализации, главное внимание уделяется взаимодействию пациента и терапевта – в отличие от DBT, где упор сделан на развитие навыков. Целью данного направления терапии является улучшение отношений с другими людьми, усиление контроля над эмоциями и поведением. Отношения клиента и психотерапевта считаются крайне важной частью лечения, тогда как работа в DBT ориентирована на дисфункциональное поведение.

Схема-терапия

Основатели метода называют схемами глубинные контрпродуктивные паттерны поведения, которые возникают в детстве из-за неудовлетворения базовых потребностей. Они считают, что связанные со схемами режимы запускают разные жизненные ситуации, к которым мы особенно чувствительны (наши эмоциональные триггеры). Они способны заставить человека крайне остро реагировать на происходящее или совершать действия, которые в итоге приносят боль.

Схема-терапия нацелена помочь людям понять их истинные чувства, отключить самоуничижительные режимы и удовлетворить в отношениях свои эмоциональные потребности.

Программа группового лечения STEPPS

STEPPS расшифровывается как «системный тренинг эмоциональной предсказуемости и решения проблем» (Systems Training for Emotional Predictability and Problem Solving). Эта программа популярна в Нидерландах и предназначена для использования в качестве дополнения к традиционной терапии. Как и ДПТ, STEPPS использует подход, основанный на обучении навыкам. Члены семьи клиента учатся подкреплять и поддерживать его новые навыки. Программа состоит из трех этапов: осознание болезни, обучение навыкам управления эмоциями и обучение навыкам управления поведением.

Поиск психотерапевта

К сожалению, эти структурированные методы лечения не так широко доступны. Кроме того, они могут быть очень дорогими. Поскольку у всех специалистов есть свой собственный уникальный стиль психотерапии – даже если они принадлежат к одной и той же научной школе, поиск подходящего психотерапевта сродни поиску работы.

Психотерапевты, которые занимаются лечением ПРЛ, должны обладать определенными качествами:

♦ верить в возможность выздоровления клиента;

♦ знать о новейших исследованиях и понимать роль нарушений работы мозга у людей с ПРЛ;

♦ быть в состоянии сформулировать конкретные и реалистичные цели терапии, особенно в рамках временны́х ограничений, которые для этой терапии может установить система медицинского страхования;

♦ заручиться поддержкой коллег в лечении ПРЛ;

♦ чувствовать уверенность в своих силах и быть осведомленным в аспектах поведения людей с ПРЛ; быть сострадательными к своим пограничным клиентам, но достаточно умными, чтобы не втягиваться эмоционально в их дисфункциональные способы взаимоотношений с другими людьми, в том числе с психотерапевтами.

Один из способов найти специалиста – составить список лучших местных больниц, в которых оказывают психиатрическую помощь. Обязательно включите в него клиники при учебных заведениях. Затем позвоните в каждую из них и поговорите с заведующим психиатрическим отделением или представителем администрации. Попросите назвать имена психиатров, специализирующихся на лечении расстройств личности, не упоминая пока конкретно ПРЛ.

Затем проверьте, есть ли имена этих специалистов в списке доступных по вашему плану индивидуального страхования или программе обеспечения здравоохранения. Далее позвоните в офис каждого врача и спросите персонал о его опыте работы с расстройствами личности. Обратите внимание на тон ответа и выберите тех специалистов, чьи сотрудники относятся к своим начальникам с энтузиазмом. Найдя подходящего психиатра, вы можете попросить его выписать направления к другим врачам, например к психотерапевту.

Сократив список до нескольких имен, запишитесь на прием и задайте врачу следующие вопросы:

♦ Лечите ли вы людей с ПРЛ? Если да, сколько у вас было таких пациентов?

♦ Какого определения ПРЛ вы придерживаетесь?

♦ Как вы считаете, почему ПРЛ