Прекратите ходить по яичной скорлупе. Как жить с тем, у кого пограничное расстройство личности - Рэнди Крегер

♦ Какой план лечения вы используете для пограничных клиентов?

♦ Как вы думаете, могут ли люди с ПРЛ добиться улучшения? Были ли лично у вас клиенты, добившиеся улучшений?

♦ Что вы знаете о переживаниях, с которым сталкиваются близкие людей, имеющих ПРЛ?

Ваша задача – выбрать специалиста с опытом лечения расстройств личности, который понимает, что некоторые «пограничники» могут быть высокофункциональны и что с этой функциональностью связаны специфические проблемы, а также понимает истинные причины этого расстройства. Например, стоит проверить, не придерживается ли специалист ложных убеждений о том, что ПРЛ всегда формируется как реакция на насилие со стороны родителей.

Наконец, вас интересует специалист, который сможет предложить гибкий план лечения с конкретными, четко сформулированными и достижимыми целями. В The Essential Family Guide to Borderline Personality Disorder Рэнди Крегер есть глава, посвященная поиску профессиональной помощи, где эта тема раскрывается подробно и описаны особенности поиска специалиста, в том числе рекомендации по оценке качества терапии и репутации психотерапевта.

Приложение Б. Практика осознанности

Осознанность для друзей и близких людей с ПРЛ

Одним из важнейших компонентов диалектической поведенческой терапии (DBT), который оказался очень эффективным в лечении людей с ПРЛ, является осознанность. Зачастую лечение ПРЛ начинается с обучения навыкам осознанности, и затем пациент постоянно использует эти навыки на протяжении всего курса лечения (Linehan, 1993a).

Эти же навыки осознанности могут быть полезны и тем, кто пытается справиться с симптомами ПРЛ у своих близких. Более того, в течение последних десяти лет Национальный союз просвещения в вопросах пограничного расстройства личности[35] обучает навыкам осознанности в рамках своей программы «Семейные связи» (Family Connections Program), которая предлагает обучение, тренинги по развитию навыков и поддержку членам семей людей с ПРЛ. (Узнать больше об этой программе можно на сайте www.neabpd.org/family-connections.)

Осознанность – это осознавание без осуждения. Как отмечает исследователь осознанности Джон Кабат-Зинн, осознанность – это «способность осознавать свои мысли, эмоции, физические ощущения и действия в текущем моменте, не осуждая и не критикуя себя или свои переживания» (2005). Одни называют это сосредоточением, другие – встречей со своим истинным «я».

Эмоции часто управляют людьми с ПРЛ, что заставляет их совершать деструктивные и импульсивные действия, например употреблять наркотики, принимать рискованные сексуальные решения, наносить себе повреждения. В контексте DBT цель осознанности – признание пограничной личностью наличия у себя паттернов сильных эмоций и рискованного поведения; это признание позволит действовать более обдуманно и менее импульсивно. Выражаясь языком DBT, целью осознанности являются тренировка и достижение мудрого разума – баланса между рациональным и эмоциональным разумом. Мудрый разум позволяет проживать жизнь такой, какая она есть, ценить ее неоднозначность и оттенки серого, с которыми приходится встречаться.

Рациональный разум проявляется, когда мы подходим к получению знаний из интеллектуальной, рациональной позиции. При этом эмоции отодвигаются на второй план, а наши реакции спланированы и контролируемы. В то же время эмоциональный разум предполагает, что наше мышление и поведение находятся под управлением текущего эмоционального состояния. Мыслить рационально становится сложно, а факты легко искажаются, чтобы соответствовать нашим чувствам и подтверждать их.

В состоянии мудрого разума эмоции и мысли работают сообща. Это дает возможность действовать уместно и спокойно, даже когда жизнь и отношения будто выходят из-под контроля.

Осознанность позволяет быть открытыми жизни на тех условиях, которые она предлагает, полностью осознавать каждый приходящий и проходящий момент.

В своей книге Dialectical Behavior Therapy Skills Workbook (2007, «Диалектическая поведенческая терапия. Руководство по тренингу навыков осознанности, межличностной эффективности, регуляции эмоций и стрессоустойчивости») Мэтью Маккей, Джеффри Вуд и Джеффри Брэнтли напоминают, что «для полного осознавания своих переживаний в текущем моменте необходимо, чтобы вы делали это, не критикуя себя, ситуацию или других людей». Создатель DBT Марша Линехан называет это радикальным принятием (1993a). (Этот термин использован в названии книги 2004 года, написанной психологом и преподавателем медитации Тарой Брах[36].)

Радикальное принятие позволяет нам сосредоточиться на моменте «здесь и сейчас» и избежать ментальных и эмоциональных ловушек, связанных с фокусировкой на том, что ждет нас впереди, или на том, что случилось в прошлом. Это может быть особенно полезно, когда вы пытаетесь справиться с непредсказуемым и сбивающим с толку поведением, вызванным ПРЛ.

Осознанность – и DBT в целом – помогает людям с ПРЛ удерживаться от эмоциональных «американских горок» черно-белого мышления. Со временем люди, регулярно практикующие осознанность, лучше переносят боль, решают проблемы и не создают хаоса и стресса в своей жизни и взаимоотношениях. Заметьте, однако, что цель осознанности не в том, чтобы обрести глубокое счастье или жизнь без напряжения и проблем.

Мы все способны к осознанности. Этому навыку может научиться каждый. В нем нет ничего таинственного. Мы просто направляем внимание на настоящий момент, а когда образуется ментальный беспорядок, мы позволяем ему появиться и снова исчезнуть. Снова и снова мы возвращаемся в «здесь и сейчас».

Обычно это не так просто, как кажется, особенно в самом начале. Но если продолжать занятия, будет получаться все лучше и лучше. В процессе мы также узнаем много нового о себе, других и наших отношениях.

Практика осознанности может помочь сбалансировать рациональный ум и эмоциональный. Вы будете мудро реагировать на неприятные ситуации, применяя более уравновешенный и здоровый поход, а также начнете принимать более разумные решения, улучшите свои отношения и оптимизируете собственный потенциал для физического и психического расслабления.

В книге «Диалектическая поведенческая терапия. Руководство по тренингу навыков осознанности, межличностной эффективности, регуляции эмоций и стрессоустойчивости» (McKay, Wood, and Brantley, 2007) дается отличное введение в тему осознанности, а также множество рекомендаций и возможностей для практики.

Упражнение на осознанность № 1

Сосредоточение на объекте

Цель этого упражнения – сосредоточить внимание на одном объекте и осознать, какая психическая энергия нужна, чтобы оставаться в моменте.

Найдите место, где можете побыть одни; поблизости не должны работать телевизор и радио; ничего отвлекающего. Займите положение сидя или стоя – такое, чтобы в нем было комфортно находиться в течение трех минут. Не закрывайте глаза, дышите как дышится.

Выберите поблизости любой объект, который вам хорошо видно. Он не должен вызывать у вас сильных эмоций. Это может быть растение, стул, книга, кружка.

В течение трех минут сосредоточьте внимание исключительно на этом объекте. Если хотите, рассмотрите его с разных сторон. Возьмите в руки, пощупайте, понюхайте, если есть желание. Соберите всю доступную сенсорную информацию.

Если ваши мысли уйдут в сторону – а так случится наверняка, обратите на это внимание и вернитесь к изучению объекта.